迟发性维生素缺乏症

【疾病特点】

迟发性维生素K缺乏症是指度过新生儿自然出血期的婴儿，主要是获得性维生素K缺乏而致维生素K依赖的凝血因子的缺乏所致出血表现。为新生儿、婴儿期常见疾病。引起此症的原因有：①维生素K摄入不足，如单纯母乳喂养，婴儿出生后未补充维生素K；②合成障碍，如肠道内病毒感染或服用抗生素等；③吸收障碍，长期消化功能紊乱，胆道闭锁等影响脂肪的吸收，进而导致脂溶性维生素K吸收不良；④利用障碍，如肝脏有病变；⑤维生素K活性抑制。一般发生于出生后15天至8个月内，以15天至3个月的婴儿多见，占90%以上。男孩的患病率为女孩的3倍。以单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿多见。临床主要表现为皮肤紫癜或皮下血肿、黏膜出血，注射部位出血不止，消化道出血及肺出血或颅内出血等不同部位的出血，可有出血性贫血。半数患儿发生颅内出血，则出现烦躁、高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐、两眼凝视，重者昏迷、呼吸不规则，检查可发现小儿前囟隆起，两侧瞳孔不等大，严重时形成脑疝而导致死亡，颅内出血常遗留后遗症。实验室检查红细胞及血红蛋白降低，出、凝血时间延长，维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子）降低，凝血时间及凝血酶原时间延长，血中维生素K含量降低，但血小板计数正常。本病经维生素K治疗数小时或24小时后出血倾向明显好转。

【西医处方】

维生素K110mg肌内注射或静脉滴注，每天1次，用5天

说明

（1）应加强对母乳喂养指导，经常腹泻，服抗生素者应给予维生素K 50～100μg／d，或每月肌内注射维生素K110mg，阻塞性黄疸或婴儿肝炎者肌内注射维生素K11～3mg／d，连用3天，可预防本病。

（2）对于CT确诊为硬脑膜下血肿，可待凝血障碍改善后行脑外科手术或穿刺引流。

【康复处方】

1.一旦确诊，即刻让患儿卧床休息，防止情绪激动，避免便秘及剧烈咳嗽。

2.密切观察颅内出血的先兆症状，如头痛、烦躁不安、呕吐、颈项强直等症状立即处理。

3.予患儿吸氧，保持呼吸道通畅，同时观察神志、瞳孔、血压、脉搏和呼吸变化。