急性淋巴细胞白血病（）

【疾病特点】

白血病是因造血干（祖）细胞于分化过程的不同阶段发生分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性病。白血病在我国儿童恶性肿瘤患病率中居首位。其中急性淋巴细胞白血病最常见。急性淋巴细胞白血病按FAB形态学分型可分为L1（又称儿童型）、L2（又称成人型）和L3（又称Burkitt型）三型。各型临床表现相似。多数患儿起病急，进展快，常以突发高热、进行性贫血或严重出血倾向、骨关节疼痛或全身衰竭等为首发症状。部分患儿起病较缓，以进行性贫血为主要表现，仅有渐进性苍白、疲乏、低热或轻微出血。浸润体征最常见的是肝、脾、淋巴结肿大。肝脾以轻、中度肿大为多见，一般不超过肋下4～6厘米。骨关节疼痛为常见表现，常导致行动困难，并易误诊为骨髓炎或风湿病。1／3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。中枢神经系统白血病（CNSL）是白血病髓外复发根源。根据患儿的发病年龄、外周血白细胞计数、有无中枢神经系统白血病或睾丸白血病、免疫分型、细胞遗传学分型、早期治疗反应和诱导反应7个因素，将小儿急性淋巴细胞白血病分为低危、中危和高危急性淋巴细胞白血病。

【西医处方】

1.诱导缓解

处方1 VDLP方案。

长春新碱（VCR）1.5mg／m2静注，每周1次于第8、15、22、28天使用，共4次

泼尼松（Pred）40mg／（m2）·d分3次口服，第8～28天［第1～7天为泼尼松试验60mg／（m2·d）］，第29d起每2天减量1次，1周内减停。

柔红霉素（DNR）30mg／（m2·d）静注（快速），每天1次，第8～10天（共3天）

左旋门冬酰胺N（L-Asp）5 000～10 000U／m2肌内注射或静注，每天1次，第11～29d（共10次）用药前做皮肤过敏试验

处方2 CODP方案，4周。

VCR、Pred、DNR用法同“处方1”。

环磷酰胺（CTX）800～1 000mg／m2静脉注射1次（第8天）

2.巩固治疗 在诱导缓解治疗达到完全缓解时，尽早在诱导缓解治疗第29～36d开始用。

处方3 CAM方案。

CTX 800～1 000mg／m2静脉注射（快速）第1天

阿糖胞苷（Ara-C）1g／m2静脉注射，12小时1次，第2～4天（共6次）

6-硫鸟嘌呤（6-TG）或6－巯嘌呤（6-MP）50mg／（m2·d），夜间睡前顿服，第1～7天

3.髓外白血病的预防

处方4 三联鞘内注射方案。

NS（2ml）＋Ara-C＋MTX＋Dex鞘内注射于诱导治疗的第3天仅用MTX＋Dex，此后第8、15、22、29天用三联鞘注，诱导期间共5次。早期强化治疗末用1次。

具体剂量见表9-1：

表9-1 不同年龄三联鞘注药物剂量（mg）

处方5 大剂量甲氨蝶呤＋四氢叶酸钙（HDMTX＋CF）疗法。每10天1个疗程，共3个疗程。

MTX 3.0g／m2中的1／6量静脉滴注（快速）。继后MTX 3.0g／m2 中的5／6量均匀加入10%GS2 000ml静脉滴注（24h内均匀滴完）。

滴注MTX开始36小时后用CF解救：

CF 15mg／m2口服或肌内注射，6小时1次，共6～8次

滴注前、后3天口服碳酸氢钠，滴注当天需用5%碳酸氢钠5 ml／kg＋等量5%GS静脉滴注，使尿液碱化（尿pH≥7），用HDMTX当天及后3天需水化治疗［3 000～4 000ml／（m2·d）］。

说明：

（1）急性淋巴细胞白血病的治疗分为诱导缓解、巩固、骨髓外白血病预防、早期强化、维持及加强治疗。“处方1”、“处方2”是诱导缓解方案，高危急性淋巴细胞性白血病（HR-ALL），完全按上述方案。“处方3”是巩固治疗方案，“处方4”、“处方5”是髓外白血病预防。

（2）对于高危急性淋巴细胞性白血病，还需进行颅脑放疗，于完全缓解6个月后，4岁以上的病儿凡诊断时白细胞＞10×109／L有t（9；22）或（4；11）核型异常，有CNSL（脑白血病），不宜作HDMTX治疗者进行放疗总剂量18Gy，分15次于3周内完成，同时每周鞘内注射1次。放疗第3周用“VP方案”。非高危急性淋巴细胞性白血病无需进行放疗。

（3）早期强化治疗（4周），方案同“处方1”。VCR、DNR剂量同前，均于第1、8天用，L—Asp剂量相同，第1、3、5、7、9、11、13、15天，共8次。泼尼松改成地塞米松（Dxm）：6mg／m2·d，第1～14天，第3周减停。休疗1～2周后（待血象恢复，肝、肾功能正常）接依托泊苷（VP-16）＋Ara-C：VP-16 160mg／m2，静脉滴注；Ara-C 300mg／m2，静脉滴注，每3天1次，共3次。

（4）维持及加强治疗：维持用药6-TG或6-MP 75mg／（m2·d），夜间睡前顿服，共21天；MTX每次20～30mg／m2，肌内注射，每周1次，连用3周。接VP方案1周，如此反复，遇强化治疗暂停。加强治疗是自维持治疗起，每年第3、第9个月各用COAP方案1个疗程（CTX为600mg／m2，第1天；Ara-C 100 mg／m2，第1～5天。用法及余药同前）。加强强化治疗：每年第6个月用VDLP或COAP，第12个月用VM-26或VP-16＋Ara-C 1个疗程。在连续3个疗程HDMTX＋CF后12周，重复进行HDMTX治疗，每12周1次共3次，此后每8周三联鞘注1次，共22次。总疗程自维持治疗起，高危女性病儿2.5年，男性病儿3年。

（5）中危急性淋巴细胞性白血病（MR－ALL）化疗

①诱导缓解治疗：同HR-ALL的VDLP，但L－Asp为8次

②巩固治疗方案CAM：CTX为800mg／m2快速静脉滴注，第1天；Ara-C 1g／m2，12小时1次，静脉滴注，共6次，第1～3天；6-MP50mg／m2，晚间顿服，第1～7天。

③髓外白血病预防：三联鞘注及HDMTX-CF疗法同HRALL，HDMTX＋CF，每月3次，共5次。HDMTX＋CF后三联鞘注，每8周1次，共20次。

④早期强化治疗：

除了L-Asp用6次外，其余同高危ALL。

DVL＋HD Ara-C：

Dex 8mg／m2·d口服，每天3次，第1～8天VCR 1.5mg／m2（每次最大量2.0mg）静注，第1、8天

L-Asp 10 000U／m2静脉滴注（3～4小时）第4、6天

Ara-C 1g／m2静脉滴注（3小时），12小时1次，第1～3天，共6次

⑤维持治疗及加强治疗

维持治疗：6-MP＋MTX及VP序贯维持用药同HR-ALL。

强化治疗：维持治疗期间每年强化1次，第1、3年末用VDLDex或CODDex（剂量用法同HR-ALL），VDLDex首选。第2年末用DVL＋HDAra-C：其中，Dex（地塞米松）8mg／m2·d，口服，每天3次，第1～8天；VCR 1.5mg／m2，静注，第1、8天；L-Asp10 000U／m2，静脉滴注（3～4小时），第4、6天；Ara-C 1g／m2静脉滴注（3小时），12小时1次，第1～3天（共6次）。

HDMTX-CF：同HR-ALL，但比HR-ALL减少1个疗程HDMTX，共用5个疗程。

总疗程：女孩2.5年，男孩3年。

（6）低危急性淋巴细胞性白血病（LR-ALL）

①诱导缓解治疗：同HR-ALL的VDLP，但DNR改为2次，第8天、第9天；L-Asp从10天起共6次。

②巩固治疗：CAM、CTX 800mg／m2，快速静脉滴注，第1天；Ara-C 75mg／m2·d，皮下注射（12小时1次），每天分2次，第1～4天、第8～11天；6-MP 75mg／m2·d，晚间顿服，第1～14天。

③髓外白血病预防：三联鞘注诱导治疗期4次，HDMTXCF疗法，剂量是3g／m2，共4次，HDMTX＋CF后三联鞘注每8周1次，共18次。

④早期强化治疗：

VDLDex..VCR、DNR第1天、第8天，剂量同前。L-Asp10 000U／m2。第1、3、5、7天共4次；Dex 6mg／（m2·d）第1～14天，第3周减停。

DVL＋HD—Ara-C：

Dex 8mg／（m2·d）口服，每天3次，第1～8天

VCR 1.5mg／m2静注，第1、8天

L-Asp 10 000U／m2静脉注射（3～4小时），第4、6天

Ara-C 1g／m2静脉注射（3小时），12小时1次，第1～3天

⑤维持及加强治疗：

维持治疗：6-MP＋MTX，6-MP 75mg／（m2·d），夜间睡前顿服，21天；MTX每次20～30mg／m2肌内注射，每周1次，连用3周。接着VDex，如此反复序贯用药，遇强化治疗时暂停。在6－MP＋MTX用药3周末保持白细胞计数3×109／L左右，HNC（1.0～1.5）×109／L，根据白细胞和HNC计数，调整6-MP和MTX剂量。

加强强化治疗（完全缓解）：LCR 12个月时用VDL Dex或COADex强化治疗1次（用法同“早期强化”）。

总疗程：女孩2年，男孩2.5年。

（7）化疗注意事项

①每一个疗程完成后，一旦血象恢复（白细胞计数≥3×109／L，或INC＞1.5×109／L），肝、肾功能正常，须及时做下一阶段化疗，尽量缩短2个疗程之间间隙时间（一般为2～3周）。

②在每一化疗过程中，疗程未完成或出现白细胞低下，尤其在诱导过程中出现骨髓抑制时，不能轻易终止化疗，应做积极支持治疗的同时完成化疗。

③在维持化疗期间白细胞计数应控制在3×109／L，HNK（1～1.5）×109／L。及时调整MTX、6－MP的剂量，若白细胞始终大于4×109／L，不能下降者，易复发。若HNC过早或长时间低于l×109／L，易发生严重感染。

④在化疗过程中，一旦出现严重感染，应减缓或暂中断化疗，待积极控制感染后继续尽快完成化疗。

⑤注意防治DIC，血小板计数＜20×109／L时，应输注足量单采血小板悬液，以免发生颅内出血。

⑥每一个疗程中定期查血常规，每一个疗程前后必须查肝、肾功能，尤其是大剂量MTX及Ara-C治疗时。

⑦在用DNR前后必须做心电图检查。为预防不可逆的心肌毒性作用，DNR累积量不超过360mg／m2；小于2岁不能超过300mg／m2。CTX最好不大于3.0g／m2，以预防继发性肿瘤和影响生育功能。L-Asp有较多副作用，尤其是坏死性胰腺炎，故在用药期间要低脂饮食，还需定期做血、尿淀粉酶、血糖等检测，在停用L-Asp后2～4周内也要注意饮食的控制及有关胰腺炎的检测。

【中医处方】

由于本病症状复杂，常表现为本虚标实及虚实夹杂的临床症候，实施化疗中又有不同的临床表现，因此，中医治疗必须分期分证进行辨治。

发热

处方1：金银花、连翘各12g，桔梗、薄荷（后下）、淡竹叶、荆芥、淡豆豉各6g，牛蒡子10g，芦根20g，甘草3g。

此为银翘散（《温病条辨》）。功效辛凉解表，清热祛邪。主治急性白血病不同时期合并感染。表现为外感风热者。症见发热，微恶风，咽干痛，口干欲饮，咳嗽有痰，舌淡红，苔白或微黄，脉浮数。咳嗽明显加北杏、前胡；伴痰多气喘可用麻杏石甘汤加葶苈子，川贝，胆南星等；咽喉肿痛加板蓝根，山豆根，马勃、玄参等。

处方2：黄连、大黄各6g，生石膏15克（先煎），知母、银花、连翘、黄芩各10g，甘草3g。

此方为黄连解毒汤（《外台秘要》）合白虎汤（《伤寒论》）加减。功效清热解毒救津。主治邪毒外发之实热证者。症见壮热，发热不退，口干喜饮，烦躁，或有咽痛，咳嗽，胸痛，牙龈肿胀，口腔糜烂，大便干燥或稀溏，小便黄赤，或有骨关节剧痛，舌苔黄或厚腻，脉滑数或洪大。伴疮疡、疖肿可加蒲公英、紫花地丁；大便干结可加芒硝；关节剧痛加桑枝、忍冬藤、丝瓜络等。属湿热者可选三仁汤或甘露消毒丹加减。

处方3：水牛角15克（先煎），生地黄，玄参各12g，竹叶芯、连翘、银花、丹参各10g，麦冬、黄连各6g。

此方为清营汤（《温病条辨》）加减。功效清营解毒，泄热养阴。主治温热传营，热伤营阴。症见发热不退，午后尤甚或夜甚，烦躁不安，时有谵语，甚则神昏，抽搐惊悸，舌绛而干，脉细数。并配服紫雪散或新雪丹等清凉开窍中成药。抽搐惊悸者加羚羊角粉（代）、藤、白僵蚕等；头痛甚则加菊花，石决明。

处方4：水牛角（先煎）、生地黄各15g，牡丹皮6g，赤芍、玄参、大蓟、小蓟、白芍各10g。

此方为犀角地黄汤（《千金方》）加减。功效凉血解毒。主治血分热毒。症见高热，出血（鼻衄，齿衄，吐血，便血）、紫癜弥漫、或突然昏迷，喉中痰鸣、尿闭、舌绛红或瘀斑，脉细数者。神昏者配服安宫牛黄丸；出血加侧柏叶、仙鹤草、焦山栀、血余炭、地榆炭等。有条件者还可用四鲜汤（鲜蒲公英、鲜生地、鲜白茅根、鲜小蓟）。

处方5：青蒿12g，鳖甲15g，生地黄、地骨皮各10g，知母、牡丹皮各6g，甘草3g。

此方为青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。功效养阴透热。主治发热属阴虚内热者。症见五心烦热，或夜热早凉、潮热盗汗，咽干舌燥，舌淡红或光红，苔少或无苔，脉细数。伴气短乏力酌加太子参，西洋参以益气养阴。

贫血

处方1：党参12g，白术、白芍、当归、丹参各10g，茯苓15g，炙甘草、川芎各5g，熟地黄12g，炙黄芪20g。

此方为八珍汤（《正体类要》）加味。功效补气养血。主治起病较缓或化疗损伤气血见气血两虚者。症见面色苍白或苍黄，气短懒言，精神倦怠，少动不贪玩耍，发热时有时无，紫癜时起时消，舌淡或胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱者。发热酌加白花蛇舌草、水牛角片；出血加大蓟、小蓟、仙鹤草、侧柏叶等。

处方2：党参（或太子参）12g，白术、山茱萸、生地黄、泽泻各10g，茯苓15g，炙甘草5g，牡丹皮6g。

此方为四君子汤（《太平惠民和剂局方》）含六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。功效益气养阴。主治症情发展相对缓和属气阴两虚者。症见气短懒言、软弱无力，倦怠自汗，五心烦热，口干咽燥，舌淡红少苔或有裂纹，脉细数弱者。低热或夜热早凉加青蒿、鳖甲、知母、地骨皮。阴虚明显可以西洋参（另煎）代党参。出血加大小蓟、仙鹤草。

处方3：熟地黄12g，山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、龟板胶（溶化），鹿角胶各10克（溶化），仙茅、淫羊藿各3g。

此方为左归丸或右归丸（《景岳全书》）加减。功效阴阳双补。主治贫血或化疗后骨髓抑制属阴阳两虚者。症见五心烦热，口干舌燥，潮热盗汗或同时见有畏寒肢冷，面色无华，舌淡胖、脉细数或细弱。

出血

处方1：水牛角（先煎），生地黄各15g，赤芍、大小蓟、墨旱莲、山栀炭、牡丹皮各10g，白茅根30g。

此方为犀角地黄汤（《千金方》）加减。功效清热凉血止血。主治热毒炽盛，迫血妄行。症见身热或五心烦热，口干欲饮或口干不欲饮，出血量多且不易止，血色鲜红，以机体上半部出血为主，常见鼻衄、齿衄、咯血、吐血、严重紫癜，甚至颅内出血。舌红苔黄或少苔，脉数或细数。亦可用犀角地黄汤合十灰散加减。颅内出血加服安宫牛黄丸。

处方2：黄芪、党参、白术、当归、仙鹤草、侧柏叶各10g，茯苓15g，血余炭、炙甘草各6g，柴胡、升麻、陈皮各3g。

此方为补中益气汤（《脾胃论》）。功效补气摄血。主治出血属气不摄血者。症见神疲懒言，倦怠乏力，自汗，出血常反复发作，时轻时重，多见于机体下半部，以便血、尿血、下肢紫癜为主，血色淡暗或淡稀，舌淡胖、脉虚无力。

处方3：川芎、红花、当归各6g，生地黄、桃仁、赤芍、藕节各10g，三七粉3克（冲服）。

此方为桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味。功效活血祛瘀止血。主治瘀血出血。用于身有瘀斑、斑点，身痛或关节肿胀，或癥积，舌暗有瘀斑、瘀点，脉涩或细弱。出血特点为全身各部位均可见出血，轻者单部位出血、重者见多部位出血。血色暗紫或夹有血块。

髓外浸润

临床根据其浸润的部位及不同表现进行辨证施治。

处方1：当归、生地黄、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、三棱各10g，土鳖虫、红花各6g，甘草3g。

此方为血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。功效活血祛瘀。主治气滞血瘀证。用于身有瘀斑瘀点，伴胁下癥块（肝脾肿大），扪之坚硬或伴骨痛，舌暗苔白，脉细或涩。

处方2：红花、当归、川芎各6g，生地黄、赤芍、菖蒲、法半夏、枳实、胆南星、陈皮、桃仁、当归各10g，甘草3g。

此方为桃红四物汤合涤痰汤（《济生方》）加减。功效活血祛瘀、化痰散结。主治痰瘀互结。临床除有血瘀症状外，还有痰核（淋巴结肿大）或关节肿痛等，舌暗苔薄，脉弦滑。

化疗期

化疗期中医药主要针对胃肠道反应及肝功能损害等出现的症状进行治疗，以减毒增效。

处方1：旋覆花（包煎），代赭石、党参、法半夏、厚朴各10g，生姜6g，大枣3枚，甘草3g。

此方为旋覆代赭汤。功效益气和胃，降逆止呕。主治胃气虚弱，痰浊内阻之呕吐。用于化疗期间恶心呕吐，甚则食入即吐，纳呆，大便不畅、舌淡红苔薄腻，脉细弱。

处方2：党参、白术、法半夏各10g，茯苓12g，炙甘草、木香、砂仁各3克（后下），陈皮6g，生姜3片，大枣3枚。

此方为香砂六君子汤（《和剂局方》）加味。功效益气健脾，和胃化痰。主治化疗期间面色萎黄或无华，神疲乏力，纳呆恶心，食后脘胀，大便稀溏，舌淡红，苔薄或薄腻，脉细弱者。

肝功能损害

处方1：柴胡、郁金、白术、白芍、五味子各10g，香附16g，当归6g，茯苓、女贞子各12g，甘草3g。

此方为逍遥散（《局方》）加减。功效疏肝健脾。主治化疗期间肝功异常。症见胁胀胁痛，纳呆，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细弦。

处方2：茵陈15g，栀子、柴胡、黄芩各10g，太子参12g，法半夏6g，大黄3～6g，甘草3g。

此方为茵陈蒿汤（《伤寒论》）合小柴胡汤（《伤寒论》）加减。功效清热利湿，疏肝退黄。主治肝功能损害伴有黄疸属阳黄者。症见肝功能异常，面目黄如橘子色，纳呆，恶心呕吐，胁胀痛，小便黄，舌淡红或舌红苔黄腻，脉细数或滑数。

处方3：茵陈15g，桂枝6g，白术10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g。

此方为茵陈五苓散（《伤寒论》）。功效健脾化气，利湿退黄。主治肝功损害伴有黄疸属阴黄者。症见面目黄如烟熏，纳呆腹胀，便溏，恶心，舌淡苔滑腻，脉滑或弦滑。伴恶心呕吐酌加砂仁，法半夏。

化疗后期

根据中医肾主骨生髓，髓生血的理论，化疗后期主要针对骨髓抑制进行辨证施治，以促进骨髓造血功能恢复。

处方1：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶（溶化）、阿胶（溶化）、女贞子、墨旱莲各10g，鸡血藤15g，菟丝子12g。

此方为左归饮（《景岳全书》）加减。功效滋补肝肾。主治骨髓抑制属肝肾阴虚者。症见面色苍白，手足麻木，腰酸膝软。目涩口干，头晕眼花，舌淡红少苔，脉细弱。

处方2：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白术、鹿角胶（溶化）各10g，菟丝子15g，附子3g，肉桂1克（焗服），鸡血藤15g。

此方为右归饮（《景岳全书》）加减。功效温补脾肾。主治骨髓抑制属脾肾阳虚者。症见面色无华，畏寒肢冷，倦怠乏力，面目虚浮，纳呆腹胀，大便溏薄，或见腰酸腿软，舌淡苔滑，脉沉弱者。如纳呆明显可用四君子汤合右归饮加减，酌加陈皮、砂仁以理气健脾以助运化。也可用金匮肾气丸加减。

【康复处方】

1.急性期患儿应卧床休息，提供充足合适的营养。给予高热量、高蛋白、易消化的食物，注意食物的色、香、味，设法促进患儿食欲，避免刺激性饮食。

2.急性白血病患儿由于抵抗力低下，应特别注意预防感染。

（1）与感染性疾病患儿分开，谢绝患感染性疾病的人探视。

（2）注意口腔和皮肤的清洁。早晚用软毛牙刷刷牙，进餐前后用冷开水漱口，经常擦浴，着柔软的棉质内衣。经常更换卧位，按摩受压部位皮肤，防止发生褥疮。

3.接受骨髓穿刺检查和血象检查，以及时掌握病情，不应拒绝。

4.常见化疗反应的护理

（1）静脉炎：注射药物必须新鲜配制，在半小时内用完，否则会影响疗效。静脉注射时应注意输液速度，防止液体外漏引起局部坏死，如有药物外漏，局部冷敷或用95%乙醇湿敷，注意保护静脉。

（2）胃肠反应：在饭后、睡前给药，注意调整饮食，避免辛辣油腻食物，减少胃肠刺激，如有恶心、呕吐，可运用松弛疗法分散其注意力，必要时给予镇静药及止吐药。

（3）口腔炎：急性期以流食及半流食为主，禁生、冷、辛、硬食物，晨起、睡前、餐前、餐后用漱口水漱口，口唇可涂少许石蜡油（液状石蜡），每日口腔护理2～3次，遵医嘱应用抗生素或抗真菌药物预防、控制感染。

（4）直肠溃疡：注意饮食，防止便秘，每次排便后清洁肛门周围，行温水坐浴，避免测肛温、使用肛门栓剂及灌肠。

（5）出血性膀胱炎：鼓励多饮水及经常的排尿。

（6）高尿酸血症：化疗过程中大量白血病细胞崩毁，血中尿酸浓度增加，可在肾实质或泌尿道中形成结晶，引起梗阻、少尿甚至产生急性肾衰竭。应注意监测尿量及尿色变化，增加饮水量或静脉补液，口服或静脉点滴碳酸氢钠，加用别嘌醇。如发生急性肾衰竭应立即处理，必要时进行透析。

5.减轻疼痛 卧床休息，协助满足生活需要，注意聆听患儿关于疼痛的诉说，指导其应用放松技术，运用治疗性游戏，以减轻住院治疗的压力。必要时依据医嘱应用止痛药物。

6.减轻患儿及其家人的恐惧 患儿一旦被诊断为白血病，会给家人很大的冲击，护理人员应注意倾听其感受，协助家人度过诊断确立的危机。当诊断确立后，患儿需接受放疗，护理人员应向父母介绍整个治疗过程，并解除其对治疗的疑问及恐惧，使其对整个治疗过程有正确的认识。

7.帮助树立正确的自我形象 化疗后常引起脱发，使患儿对自我形象担忧，护理人员应让患儿及其家人有一定的心理准备，告之脱发并不是永久性的，一旦停药，头发会再生。