【疾病特点】
病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病。以脑实质炎症为主，当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。最常见的病毒为肠道病毒（如埃可病毒、柯萨奇病毒等）其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒等。本病一年四季均有发生，病毒性脑炎的临床表现轻重差别很大，病前1～3周多有前驱期上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等；然后出现意识障碍：轻者出现表情淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。颅内高压表现为：头痛、呕吐、头晕、局限性或全身性抽搐，婴儿的前囟饱满，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态。运动功能障碍表现为中枢性和周围性瘫、双瘫、偏瘫、截瘫；或锥体外系的运动障碍和舞蹈样动作、肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。精神障碍如记忆力减退、定向障碍、幻听、幻视、情绪改变、易怒，有时出现猜疑。多数患儿肌张力增高，腱反射亢进以及病理神经反射，病变若波及脑膜，可出现脑膜刺激征。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关。不少存活患儿留有不同程度的后遗症。
【西医处方】
1.抗病毒药
（1）更昔洛韦：10～15mg／（kg·d），分2～3次使用，疗程14天
（2）干扰素：100万U／d，每周3次，疗程为3～6个月。
2.糖皮质激素
地塞米松 0.3mg／（kg·d）。脑水肿减轻后缓慢停药。
3.甘露醇 0.5～1g／（kg·次），每6～8小时1次。
4.苯巴比妥 饱和量为20mg／kg，然后以10～20μg／（kg· min）静脉滴注维持。
说明：
（1）以综合治疗为主，措施包括积极控制脑水肿和颅内高压（限制入液量、应用脱水剂）、控制惊厥、维持生命重要器官的功能、支持治疗及抗病毒治疗。
（2）更昔洛韦是病毒性脑炎的首选用药。缓慢静脉滴注，每次给药时间要在1小时以上，连用14天。新生儿及婴儿慎用。本品pH偏碱性，只能缓慢静脉滴注，连用14～21天。
（3）干扰素是RNA病毒性脑炎的首选用药，连用5天。用药后可有发热反应，可出现可逆性白细胞、血小板减少。
（4）其他治疗包括脱水利尿，镇静止痉，维持水、电解质酸碱平衡等。
【中医处方】
处方1 清瘟败毒饮加减：生石膏15克（先煎），水牛角8g，生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘各10g，玄参6g，栀子、竹叶、黄连各5g。
此方清营泄热，凉血解毒。适用于患儿高热不退，头痛剧烈，颈项强直，神志昏迷，谵妄不宁，恶心呕吐，舌质红，少苔或无苔，脉细数。热甚动风见抽搐者加钩藤6g，羚羊角粉5g；便秘加大黄5g，枳实6g；呕吐严重者加赭石6g，旋覆花8g。
处方2 仙方活命饮合白虎汤加减：生石膏15克（先煎），金银花、连翘、天花粉各8g，知母、浙贝、皂角刺、穿山甲（代）、生大黄各5克（后下），白芷4g。
此方清热解毒，消肿散结。适用于急性暴发型：患儿高热烦渴，头痛如裂，呕吐，抽搐，甚至谵妄或昏迷，大便秘结，舌质红，苔黄，脉洪大而数。毒火热甚加牛黄解毒丸1颗，或加大青叶、紫花地丁、败醤草各8g，蒲公英15g；头痛剧烈者加法半夏6g，竹茹8g，天竺黄6g。热极生风而见抽搐者加钩藤7g，僵蚕6g，羚羊角粉（代）6g。热陷心包而见神昏谵妄者加紫雪丹1粒。
【康复处方】
1.病毒性脑炎的患儿，要卧床休息，由于有颅内高压的出现，一定要定时观察瞳孔的大小，形状的改变，对光反射是否灵敏，要24小时监护生命体征的变化：体温，血压，呼吸，脉搏以及血氧饱和度等。
2.密切观察患儿神志的变化，患儿如果神志由昏迷转为浅昏迷或嗜睡然后神志清醒则表示病情好转，反之则是病情严重的表现。
3.注意纠正水、电解质酸碱失衡，特别要注意患儿血气的变化，注意防治酸碱失衡。
4.注意维持体温在正常范围内，体温过高易引起抽搐而加重患儿的病情以及引起颅内压的进一步升高，降低患儿体温可以用物理方法，也可以用化学方法。
5.患儿病情痊愈后，要加强患儿语言、肢体等的功能锻炼。
【点评】
病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的脑实质炎症。临床表现为发热、呕吐、头痛、烦躁，或肢体瘫痪等。小婴儿则表现为反应差，呕吐，吃奶少或不吃，活动少，不哭闹，体温不升或发热，有惊厥或四肢抖动，有时表现为呼吸节律的改变。体格检查：患儿反应差，前囟门隆起或紧张，颅骨骨缝增宽，有时有瞳孔大小及对光反射减弱的改变，角弓反张，四肢肌张力增高等。脑脊液检查可正常或仅仅细胞数增高，但是以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高。无特异治疗方法，可以使用更昔洛韦或干扰素等，其他治疗包括脱水利尿，镇静止痉退热等。多数患儿遗留有脑瘫，智力障碍等后遗症。
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