脑神经损伤导致孩子入睡肢体抖动

【疾病特点】

急性感染性多发性神经根炎又称格林－巴利综合征。以多发性、对称性、周围性瘫痪、轻微感觉障碍及脑脊液蛋白细胞分离为特征，严重者有呼吸肌麻痹和脑神经受损。病因尚不完全明了。本病在4～6岁及青年期有两个发病高峰。四季均可发病，以夏秋季最多。急性起病，病前1～3周常有上呼吸道、消化道感染的症状。起病早期可有一过性肢体神经根刺激症状，患儿有时自诉有肢体痛、麻痹等感觉异常。然后出现进行性对称性迟缓性瘫痪。先有双下肢无力，逐渐加重并向上发展，累及上肢及脑神经。麻痹大多为对称性，远端重于近端，下肢瘫重于上肢。受累肢体腱反射减弱或消失并伴有肌肉萎缩，肌张力低下，但无病理征。重症患儿可因肋间肌和膈肌受累而出现呼吸障碍，甚至危及生命。有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，可伴肌肉酸痛。脑神经受损常为多种脑神经同时受累，以面神经瘫痪为最多见。可见双侧面瘫；其次为脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）受累，引起舌、腭及咽的运动障碍，可见吞咽困难、发音不清、呛咳和咳痰不能。易并发肺炎、肺不张及痰阻窒息。其他脑神经亦可受累而出现相应症状，如眼睑下垂、眼球运动障碍，抬头困难和霍纳（Horner）征。自主神经功能障碍以血管舒缩功能障碍为主。可见多汗、面色潮红、心律失常、血压不稳或肢端皮肤干燥等。本病为自限性疾病，2～3周内病情发展至高峰，多数在2～18个月可完全恢复，3周后仍无好转或使用呼吸机时间较长者预后较差。

【西医处方】

1.静脉注射用人血丙种球蛋白 400mg／（kg·d）。连用5天

2.地塞米松 0.3mg／（kg·d）。连用3天。

3.青霉素G 20万～40万U／（kg·d），分2次使用。

说明：

需综合治疗，维持呼吸及心脏正常功能，如患儿膈神经、肋间神经或呼吸中枢受累引起呼吸衰竭时需进行人工辅助呼吸，帮助患儿度过危险期，精心护理及尽早康复治疗。

大剂量人血丙种球蛋白可以增加血中白细胞介素-6，而达到治疗目的。地塞米松可以减轻神经根的水肿从而减轻患儿的症状。必要时进行血浆置换，去除患儿血中抗髓鞘抗体及免疫复合物，缩短病程。血浆置换量：50ml／kg，隔日1次，连用5天，越早治疗，疗效越佳。

【中医处方】

处方1 清燥润肺汤加减：沙参、麦冬、桑叶各10g，生石膏15g，阿胶8g，黑芝麻10g，甘草3g。

此方清热养阴，益气活络。适用于热耗气阴，灼伤筋脉。患儿发热，咽痛，鼻塞流涕，下肢无力，筋脉弛缓，肌肉软瘫，心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉数。如表证未解加金银花、大青叶各10g；口渴汗出加知母8g，生地黄10g；体倦食欲缺乏加薏苡仁、麦芽各10g；下肢无力加伸筋草、络石藤各10g；汗多乏力，神倦者加西洋参10g。

处方2 补中益气汤合独活寄生汤加减：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、杜仲、桑寄生、细辛、独活、桂枝、川芎、白芍、生地黄各10g，甘草、牛膝各3g。

此方健脾益气，强筋活络。主治脾气虚弱，不达四肢。患儿肢体瘫痪，手足肿胀，肌肉疼痛，面黄无华，食少腹胀，大便稀，舌体胖，苔薄白，脉细无力。腰膝乏力者加狗脊、五加皮各10g；活动不灵者加鸡血藤、伸筋草各10g；食少便溏者加茯苓、莲子肉各10g。

处方3 虎潜丸加减：熟地黄、龟板、首乌、枸杞子、桑寄生、鸡血藤、当归、白芍、黄柏各10g，牛膝6g。

此方补益肝肾，柔筋活络。适用于肝肾两亏；患儿肢体瘫痪，足趾痉挛，腰膝酸软，肢体麻木或如蚂蚁行走，面色苍白，两目干涩，头晕耳鸣，舌体瘦，舌质红苔少，脉呈无力。

【康复处方】

1.由于感染性多发性神经根炎可以累及外周神经、中枢神经以及交感神经和副交感神经，对这些患儿我们要密切观察患儿肢体的活动包括肌力和肌张力以及肢体的感觉的变化，有些患儿甚至出现大小便失禁，患儿应卧床休息，注意患儿的护理，应24小时监护患儿的神志，生命体征如血压、呼吸、心率、体温等。

2.如累及肋间神经或膈神经引起呼吸障碍，要进行机械通气以维持正常呼吸以及血气，对这些病人要定时吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅。

3.患儿病情缓解后应鼓励患儿进行体育锻炼，加强肢体功能的锻炼。

【点评】

感染性多发性神经根炎以多发性、对称性、周围性瘫痪、轻微感觉障碍及脑脊液蛋白细胞分离为特征，严重者有呼吸肌麻痹和脑神经受损。起病早期可有一过性肢体神经根刺激症状，然后出现进行性对称性迟缓性瘫痪。先有双下肢无力，逐渐加重并向上发展，累及上肢及脑神经以及自主神经功能障碍和血管舒缩功能障碍。本病为自限性疾病，2～3周内病情发展至高峰，多数在2～18个月可完全恢复，3周后仍无好转或使用呼吸机时间较长者预后较差。本病无特效治疗，主要是对症治疗，如患儿出现呼吸衰竭时应予以呼吸机机械通气以挽救生命。中医中药对患儿的康复具有促进作用。