（一）老年人用药须注意的几点
1．应在医生指导下用药 要有明确的用药指征，尽量不用药或少用药。不可滥用补药、抗衰老药物。
2．注意剂量 许多药物需从小剂量开始，逐渐递增。一般推荐用成人剂量的1／2或1／3量作为起始量，70岁以上者用1／3量。尽量减少用药种数，简化服药方法以便于服用，争取条件做血药浓度监测，根据测得的结果决定用药剂量或调整剂量。根据肝肾功能，调整剂量或给药间隔。适时停药。尽量避免肾毒性药物的使用。对主要经过肾脏排泄的药物根据肾功能减量。临床医生应动态细致观察，必要时检测血药浓度，一旦发现不良反应，及时处理。
3．注意某些特殊情况下对药物代谢的影响 老年人有脱水、低血压或心衰等病变时，更应小心，有必要检测血药浓度。老年人往往同时患有多种疾病，同时服用多种药物，要注意药物相互作用问题，如长期服用降压药、降糖药、镇静药等，容易发生药物不良反应或减弱药物疗效。
4．药物配伍禁忌老年人同时患多种疾病，治疗用药的种类必然增多，如不注意药物间的相互作用，就可能发生药物的配伍禁忌，影响疗效甚至引起中毒。治疗时要抓住主要矛盾，先治疗主要疾病，以提高疗效，减少药物不良反应的发生。
（二）主要常用药物可能出现的不良反应
1．抗生素类药物老年人常见的咽痛以及上呼吸道感染等大部分为病毒所引发。在病毒感染早期，大量应用抗菌药可使体内菌群失调，有利于病毒繁殖，而且病毒对抗菌药物不敏感，故病毒感染患者应避免滥用抗生素。原因不明的发热患者，除病情危重外，不宜轻易采用抗菌药物以防干扰临床症状，增加诊断困难而延误治疗。又如皮肤、黏膜等局部感染，应采用主要供局部应用的抗菌药物（如新霉素等），尽量避免使用全身性抗菌药物。当患者肾功能减退，不宜使用主要经肾排泄的抗菌药物。如庆大霉素与呋塞米合用，不但增加耳毒性和肾毒性，也加强了庆大霉素其他的不良反应。另外，老年人长期和使用多种类抗生素比一般成年人更容易发生继发感染，故需引起注意。有的患者同时服用4种抗生素，存在杀菌药与抑菌药同用的情况，因而不能有效地控制感染。
2．洋地黄类药物由于老年人心脏对强心苷的正性肌力作用降低而对其毒性反应敏感性增高，因地高辛血清浓度＞2nmol／L可能中毒，而＜1nmol／L可能无效，也就是说老年人用药安全范围较青年人更窄。根据药动学原理，同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔给药，可使血药浓度波动范围减少这一原则，给老年人心衰患者制定少量多次服用地高辛的用药方案，使血清地高辛的谷浓度升高而峰浓度下降，可增加地高辛用药安全性及有效性。另外，地高辛在长期用药过程中，可能会因合并用药不当而引起潜在的药物相互作用，引起洋地黄中毒。有报道，地高辛与胺碘酮合用，可使地高辛浓度增加60%，生物利用度增加33%，肾清除和非肾清除分别降低20%和33%，在这种情况下应减少地高辛的给药量。如老年人心血管病多，当强心苷与排钾性利尿药合用时，因细胞内失钾而增加强心苷的毒性，引起心律失常，故必须注意补钾。
3．解热镇痛药发热是机体的保护性反应，不同热型又是诊断疾病的重要依据。因此，对发热的老年患者不能滥用解热镇痛药，避免因热退而掩盖其主要矛盾，延误治疗。老年人发热时，若用药量过大或给药时间间隔太短，可因出汗过多、过度失水、电解质紊乱、体温骤降而导致休克。
4．利尿药老年人应用利尿药可引起水、电解质紊乱，直立性低血压，低血容量和血管内凝血，诱发低血钾而加重洋地黄类药物中毒，尤其是强效利尿剂在前列腺肥大患者中可以引起尿潴留，大剂量长期使用，会损伤耳蜗的外毛细胞，引起听力下降或暂时性耳聋。利尿药在老年人中的药动学研究尚不充分。有学者推测由于老年人肾功能减退而使利尿药的疗效降低，不良反应增多。
5．降血糖药老年人由于糖耐量下降，患糖尿病时易产生并发症，如肾脏病。应用降糖药治疗糖尿病，可出现老年低血糖症，由于老年人低血糖引起的代偿性交感肾上腺活动增加所致的症状被抑制，使低血糖不易察觉，可能不出现低血糖先兆进入昏迷休克。磺酰脲类降糖药与水杨酸类等药合用，能增加降血糖作用而引起低血糖，故应减少用药量；降血糖药与噻嗪类利尿药和皮质激素类合用可加重糖尿病，故老年人切勿滥用降血糖药。
总之，老年人由于生理功能减退，慢性疾病增多，因而药物治疗十分普遍，致使老年患者用药的安全问题较为突出。为了使老年人的用药合理、安全、有效，对老年人的用药应高度重视，持慎重态度。应根据其生理特点，强调用药的个体化，注意老年人的身体健康状况，用药的过敏史以及代谢与排泄功能等情况，从实际出发，做到合理、安全、有效地用药。
（饶向荣王丽）
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