由于人口老龄化，前列腺疾病、糖尿病等患病率提高，梗阻性ARF也有上升趋势。此外，老年人少尿或无尿期长，易合并多脏器功能障碍综合征（MODS）和多脏衰（MOF），两个脏器衰竭病死率为45%～55%，三个脏器衰竭病死率超过80%，四个脏器衰竭病死率几乎为100%；病死率国内为80%，国外为45%～80%。
中西医治疗总的原则是最大程度地恢复肾功能和防治危及生命的严重并发症。避免使用任何有肾毒性的中西药，注意药物的剂量和使用时间。然而近年来该病病死率居高不下，部分患者没有能够避免肾替代治疗。这就需要找到有效的防治策略。为此，需要注意以下几个方面：
1．早期诊断，减少误诊和漏诊急性肾衰竭误诊、漏诊严重，在国内主要是存在将急性肾衰竭误诊为慢性肾衰竭。据北京大学第一医院报道，20世纪80年代中期至90年代中期，有14．4%的急性肾衰竭误诊为慢性肾衰竭，18%的急性肾衰误诊为其他肾脏病。说明急性肾衰竭的误诊、漏诊严重。由于急性肾衰竭没有得到及时确诊，可能丧失治疗时机，患者可能发展成为真正的慢性肾衰竭。王海燕教授指出：“临床工作中切忌将病人诊断为慢性肾衰竭和尿毒症就万事大吉，放松对急性肾衰竭诊断的追索，贻误了病人宝贵的肾功能可恢复的时机。”值得一提的是临床上有30%～70%的急性肾衰竭患者并不出现少尿，可能被忽略。
我们在临床上也遇到了2例从其他血液净化中心转来的维持透析老年患者，追问病史考虑急性肾衰，在严格监测肾功能的情况下停用血液透析。其中1例，为急性脑损伤合并的急性肾衰竭，停用血透后患者Scr保持在177μmol／L水平。另外1例患者为急性马兜铃酸肾病，停用血透后肾功能还得到大部分恢复，随访4年，患者Scr保持在115～124μmol／L水平。
2．积极处理老年ARF的复杂病理生理现阶段对急性肾衰竭的分类仍然按传统的肾前性、肾性和肾后性分类。但是在许多老年患者可见病因的重叠。如肾前性因素和缺血性肾小管坏死可能是同一个病理生理过程，老年人肾后性急性肾衰由于支持不够、梗阻解除不及时，可以出现肾前性和肾性；有一些药物可能导致肾前性和肾实质性肾衰竭；还有在某些病理生理情况下使用抗生素；老年肾基础功能减退和潜在的肾血管病变存在。因此，临床上许多患者很难区分其确切病因。回顾性研究表明25%的患者存在多种病因。
严重感染、损伤后，可以出现全身性炎症反应综合征（SIRS）或出现脓毒血症（sepsis，SIRS加上细菌感染的实验室证据），对SIRS（或sepsis）-MODS-MOF这一序贯病理生理过程的干预，应以预防为主，包括抗感染，补充血容量，改善组织缺氧和缺血。对于早期的SIRS应用抗氧化剂、细胞保护剂等。运用免疫调节剂可在清除炎症因子、抑制炎症反应方面有一定作用。
3．支持疗法和病因治疗并重急性肾衰竭的治疗目的是挽救患者生命，尽可能地恢复患者肾功能，阻止终末期肾衰竭的发生。对于急性肾衰竭采取积极、稳妥的血液净化治疗对于保证患者支持疗法的进行，抑制高分解状态十分有益。但是，血液净化治疗并没有更大程度地减少病死率。有学者指出需要血液透析的患者本身可能存在严重的病理生理过程，是一个预后不良的指征。
支持疗法对于改善老年人ARF的预后非常重要，血液净化是治疗ARF合并MOF的最主要方法。
4．中西医治疗要做到有机的配合积极纠正肾前性因素时，在西医补液和血管活性物质使用的同时可合用益气固津或益气活血药物以增加肾灌注。少尿期的治疗应承“腑以通为用”，清利为主，通调三焦气机，亦可采用“通大便以利小便”的方法，但要注意顾护正气。多尿期和恢复期应以补肾气或养气阴为主，以促进肾小管功能的恢复。
参考文献
1Kelly KJ．Acute renal failure：much more than a kidney disease．Semin Nephrol，2006，26（2）：105-113
2急性肾损害诊断和分期专家共识小组．急性肾损害诊断和分期专家共识．中华肾脏病杂志，2006，11：661-663
3BM Brenner，Rector．The Kidney．6th ed．Hartcount Asia，2001：1201-1262
4陈可冀．实用中西医结合内科学．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：942
5Wang Y，Cui Z，Fan M．Retrospective analysis on Chinese patients diagnosed with acute renal failure hospitalized during the last decade（1994-2003）．Am J Nephrol，2005，25（5）：514-519
6Sesso R，Roque A，Vicioso B，et al．Prognosis of ARF in hospitalized elderly patients．Am J Kidney Dis，2004，44（3）：410-419
7Tomita M，Okuyama T，Katsuyama H，et al．Paraquat-induced gene expression in rat kidney．Arch Toxicol，2006，Mar 23［Epub ahead of print］
8饶向荣．中草药肾损害．中国社区医学杂志，2006，6
9李平，李晓玫．中草药肾损害及中医药治疗．北京：人民卫生出版社，2004：391
10Joseph V．Bonventre，Joel M．Weinberg．Recent Advances in the Pathophysiology of Ischemic Acute Renal Failure．J Am Soc Nephrol，2003，14：2199-2210
11Gobe G，Willgoss D，Hogg N，et al．Cell survival or death in renal tubular epithelium after ischemia-reperfusion injury．Kidney Int，1999，56（4）：1299-1304
12An S．DeVriese．Prevention and Treatment of Acute Renal Failure in Sepsis．J Am Soc Nephrol，2003，14：792-805
13Palevsky PM．Dialysis modality and dosing strategy in acute renal failure．Semin Dial，2006，19（2）：165-170
14饶向荣，李秀英，邹金盘，等．辨证灌肠治愈急性肾功能衰竭患者12例的临床报道．中国中医药信息杂志，2000，7（5）：62
15Baraldi A，Ballestri M，Rapana R，et al．Acute renal failure of medical type in an elderly population．Nephrol Dial Transplant，1998，13（Suppl7）：25-29
16Kposso K，Hertig A，Couprie R，et al．Acute renal failure in patients over 80years old：25-years′experience．Intensive Care Med，2000，26：400-406
17Altintepe L，Guney I，Tonbul Z，et al．Assessment of acute renal failure patients treated in our nephrology clinic between 1996-2002．Transplantation Proceedings，2004，36：3002-3005
18Schiffi H Lang S M，Fischer R．Daily Hemodialysis and the Outcome of Acute Renal Failure．N Engl J Med，2002，346：305-310
（饶向荣）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
