老年脑血管病病因病机

根据老年脑血管病的临床特点，可归属于中医学之“中风”、“暴厥”、“薄厥”、“偏枯”、“卒中”、“半身不遂”、“头痛”、“痉证”、“眩晕”等病证范畴。中医认为本病病因多端，其内因不外脏腑功能失调，气血运行紊乱，形成风、火、痰、瘀等病理产物，加上饮食不节、劳逸无度、积损正衰、气血亏虚、情志过极、气候骤变等诱发因素合而为病，导致阳化风动，气血逆乱，夹痰夹火，直冲犯脑，脑脉痹阻，或血液不循常道，溢于脑脉之外而发病。其病位在脑和血脉，据其不同阶段，病理表现各不相同。病机不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。

1．风

肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，风阳相扰，气血上逆。轻则筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼斜，或为半身不遂；甚至血随气逆而猝然昏厥，或为闭厥，或为脱厥。

2．火

情志过激，肝失疏泄，郁久化火，肝火上炎，肝阳化风；或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，猝发昏仆；或肝肾不足，阴虚内热，灼津耗液，虚火上炎。

3．痰

年迈体弱，脾肾阳虚，脾失健运，痰湿内生；或因劳倦、忧思，耗伤脾气，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂；或嗜食肥甘，痰湿蔽阻，日久化热，痰热上扰，蒙蔽清窍而发病。正如张山雷《中风斠诠》云：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯，猝然而发……名以膏粱之疾。”

4．瘀

年迈体弱，气血不足，加之劳倦内伤，忧思恼怒，饮酒饱食，用力过度，致瘀血阻滞，阳化风动，血随气逆，络破血出，瘀积不散；或气滞血行不畅，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。瘀血在中风发病中，既是多种病因作用的病理产物，亦是导致中风的直接病因，瘀血可瘀于脑络，可阻于脉中，亦可溢于脉外，从而形成和加重本病。

5．虚

年迈力衰，肾元不固，精血亏虚致髓海不充，脑失所养而为病。或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而发生中风之病。

上述五端，或独行致疾，或兼而为病，相互影响，相互转化，互为因果，终致痰瘀互结，清阳难升，浊阴不降，风助火炎，血随气上，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻，或血溢脉外而发病。