肝阳上亢型高血压的表现

（一）中医病因病机

根据中医理论，本病的发病机制乃元气亏虚，肝肾阴阳失调所致。以肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动为本，以风、火、痰、瘀为标。《医林改错》云：“元气亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。”《医学衷中参西录》云：“气血虚者，其经络多瘀滞……以化其瘀滞则偏枯、痿废自易愈也。”腔隙性脑梗死的临床所见，大多有病程较长的高血压、糖尿病、高血脂等病史，且年龄偏大。患者年迈，肾元已亏，水不涵木，木少滋荣，易出现肝阳偏亢，虚风内动。正气亏虚，气不行血，脑脉失养，终致气虚血瘀，脑窍失润。在肝肾阴阳失调的基础上，若因情志不调，往往急性发病，可以表现为肝阳化风，若因饮食失宜，伤及脾运，或肝阳化火炼液为痰，还可表现为风痰阻络、上蒙清窍的证候。

（二）西医发病机制［1］

现代医学对LI的病因和发病机制尚无定论。目前较一致的观点认为LI与其他脑梗死有所不同。通常认为高血压是LI的最主要病因，Fisher曾报道LI患者高血压的发病率高达97%，其他作者报道为24%～75%。糖尿病一般被认为是LI发生的第二大原因，有30%左右的LI患者伴有糖尿病史。此外，脑部小出血、动脉炎、局部脑组织炎症、变性、中毒、寄生虫等也可以引起本病。近年来关于血脂与LI关系的研究逐渐增多［2］，发现LI与HDL，ApoA-1相关，而无症状LI患者的血脂质过氧化物水平和Lp（a）水平增高。血清低密度脂蛋白（LDL）的增高与LI的相关性较大，提示LDL增高也可能是LI发病的重要危险因素之一。高血压所致的小动脉透明变性、微细动脉粥样硬化及纤维素样坏死是其重要发病机制。病理学改变主要为小血管脂质透明变性及纤维蛋白样坏死，近端大动脉狭窄引起远端穿通支动脉灌注不足，分支动脉粥样硬化性阻塞及微栓塞等。