（一）理解照顾对象对排泄的心理
排泄是生活中不可缺少的一部分，但排泄器官邻近生殖器官，由于身体原因需要别人帮助自己排泄时，尤其不同性别的照顾者，多会产生难受的心态及“可耻”等想法，并且，对照顾者很“客气”，即使有尿意或便意也宁可使用尿片。有的人出现尿失禁时，常闭门不出，这可能是导致卧床不起的原因之一。这些负面影响给照顾对象造成心理及社会方面的诸多问题，多与人类的尊严有关，协助排泄时必须注意周围环境对他们自尊的影响。
（二）评估排泄动作的自立程度
1．排泄动作
（1）从床上坐起到座位上。
（2）走到厕所（用轮椅从床到厕所的移行）。
（3）保持坐姿（10分钟）。
（4）能穿脱裤子。
（5）能完成排泄后的清洁动作（擦拭会阴部及肛门，冲厕、洗手）。
2．评价标准
（1）3分：自己完成不需要帮助。
（2）2分：利用辅助工具或少许协助即可自行完成。
（3）1分：需要较多帮助。
（4）0分：即使帮助也不能自行排泄。
（三）排泄的观察
1．粪便的观察
（1）正常情况：健康人每日有1～2次柔软成形大便，呈黄褐色，平均150～200克，粪便的颜色因摄入的食物和药物不同而发生变化属正常现象。例如吃叶绿素丰富的蔬菜粪便呈绿色；吃动物血、肝类食物或服含铁质的药物，粪便呈褐色；某些药物摄入后，大便会呈暗黑色。
（2）异常情况
①大便次数增多超过5次以上，粪便稀薄不成形或呈水样伴有腹痛。
②排便间隔时间延长2～3天，粪便干结，有时呈栗子样；虽有便意但排出困难或粪便虽软但解而不畅。
③粪便呈漆黑光亮柏油样伴有腥臭味或呈暗红色伴血腥味。
④粪便呈陶土色或果酱色，排便后有鲜血滴出或排出大量黏液便。
⑤大便变细、便中带血、次数增多，并有排不尽感觉。出现上述变化都应及时到医院检查、治疗。
2．肠道功能训练方法
（1）了解正常排便反射过程。
（2）了解排便习惯、姿势、次数、间隔天数等，指导照顾对象选择适当的排便时间。一般早餐后最适宜，因这时胃、结肠反射最强。排便训练方法：
①每日同一时间坐便器（马桶）排便。其排便姿势：
②排便前饮水或吃些食物，除禁水或限水者外，每日饮2 000～3 000毫升的水，才能维持粪便的畅通。
每天进食有助排便的食物，如蜂蜜、核桃、芝麻、燕麦、薯类等，必要时可采用简易通便法解决便秘或到医院诊治。煎、炸、辛辣刺激食物少吃或不吃。应用泻药要慎重，以免产生依赖性。
③运动或活动：照顾者要协助照顾对象做好各项适宜的运动。
④手法按摩：按摩时用双手食、中、无名指重叠，在腹部依结肠走行方向进行升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠的环形按摩，刺激肠蠕动，顺利排便。
⑤通便法：使用一种圆锥形或椭圆形的制剂，以利于插入肛门，使之在体温下溶化，刺激肠蠕动和排便，一般在肠内保留5～10分钟后再排便，而且在15～30分钟可以见效。为使药物达到更佳效果：
a．开塞露通便法：开塞露是用甘油或甘露醇制成。
b．甘油栓通便法：操作者手垫纱布或戴手套，抓住栓剂较粗的一端，将尖端插入肛门6～7cm并抵住轻轻按揉数分钟。因机械性刺激及润滑作用达到通便目的。
c．肥皂栓通便法：将普通肥皂削成圆锥形，底部直径约1cm，长3～4cm，蘸热水后插入肛门。操作方法与甘油栓通便法相同。
d．灌肠：将肛管从肛门插入直肠，灌入液体称为灌肠。它分为清洁灌肠、不保留灌肠、小量不保留灌肠。
常用灌肠液体：生理盐水、肥皂水（浓度为0．1%～0．5%）。用量500～1 000毫升。
注意：灌肠易引起血压波动，有高血压或心功能不全者要慎重，必要时征得医师的许可；如果有疼痛和插入困难不要强行插入；嘱照顾对象做张口深呼吸，可以缓解肛门和直肠紧张。
人工取便法：
注意：不要损伤肛门及肠黏膜，有出血和身体不适时，要立即停止；便块出来时会伴随疼痛，故不要强行进行操作；边操作边按摩腹部，使大便顺利从直肠排出。
3．在厕所中的协助
（1）照顾者要支持照顾对象“想上厕所”的思想和意欲，但为了防止发生跌倒，还要确认：①是否有防滑胶垫，地面是否有积水；②坐便器高度是否与轮椅高度一致。
（2）照顾对象行动不便，或需轮椅的，其协作内容是移乘轮椅，从坐便器上站起，穿脱裤子，完成清洁动作等。
4．便器的种类
（1）便携式便器的使用：照顾对象由于不能长时间取坐位，为了方便，避免危险，夜间也可使用便携式便器。便携式便器可以移动，并和家具色调一致，不易被认出是便器。
（2）使用便携式便器的注意事项
①用屏风遮挡以保护照顾对象的隐私。
②自己移行时，要使用与床同一高度的坐便器，调整床的高度使之与坐便器高度一致。
③将便携式便器放在最便于照顾对象使用的位置。
④为了防止跌倒，坐便器应带有扶手。为了防止坐便器移动可铺上防滑垫。
⑤为了防止污染，可在便器底部垫些纸巾。
⑥排泄中照顾者在外等候。
⑦排泄后，要迅速换气。
（3）大小便器的使用：不能取坐位，需要在床上使用大小便器者。
①便盆使用方法
用物准备：盆、便盆盖、纸巾、毛巾、胶单、一次性手套。把便盆放在照顾
对象的脚边，盖子放在另一旁。
a．平卧放便盆方法
b．腰部不能抬高时放便盆的方法
②尿壶使用方法
注意：排泄结束后，用纸巾擦拭干净，女性用纸巾从上往下擦拭。
如使用便盆或尿壶，则左手抬高腰部取出便盆或尿壶，盖上盖子。
取出橡胶单，整理寝衣，更换盖被。
让照顾对象洗手或用温毛巾擦拭。
观察尿液性状，如心肾功能不好者，需记录尿量。
5．协助排泄时的注意事项
（1）有尿意或便意时照顾者要立即协助照顾对象排泄，而且要保护他们的隐私。
（2）肛门黏膜溃破、肛裂及肛门有剧烈疼痛者均不宜使用肥皂栓通便。
（3）人工取便时，手法要轻柔，避免损伤肠黏膜或引起肛门水肿。
（4）勿使用器械掏取粪便，以免误伤肠黏膜。
（5）人工取便时发现照顾对象面色苍白、出汗、疲倦时应暂停，休息片刻后再进行。如照顾对象面色苍白，大汗淋漓、腹痛应送医院诊治。
6．尿液的观察
（1）正常情况：在正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍、可自主随意进行的。正常尿液呈澄清、透明、淡黄色。成人一昼夜排出的尿量为1 000～2 000毫升，一般为1 500毫升。白天排尿4～6次，夜间0～1次，每次250～300毫升。如果饮水量超过正常，食物中蛋白质增加时尿量也随之增加，尿液的颜色变淡。如果外界温度升高或剧烈运动时，大量水分随汗液排出，尿量即减少，尿液的颜色变深。如果吃富含胡萝卜素的食物或服用核黄素药物时尿液颜色会变黄。
（2）异常情况
①量：一昼夜尿量少于500毫升或超过2 500毫升。
②颜色：尿色呈棕色、黄褐色、红色、乳白色或白色浑浊状。
③气味：尿液排出有氨臭味或烂苹果味。
④次数：尿线变细、排尿费力、夜尿次数增多；每次排尿量少，排尿次数频密。
⑤排尿状况：排尿时尿道疼痛、灼热感，排尿后滴血；尿液排不出；尿液不受意识支配自己流出或每当快步走、大笑、上楼梯、咳嗽等使腹压增加时尿液不由自主地溢出。碰到上述状况应到医院诊治。
（3）要观察项目如下表所示。
排尿的观察项目
及时发现异常情况，一旦有异常，立即报告医生，持续腹泻的高龄者要预防和观察脱水症状。
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