帕金森病又称为震颤麻痹,为一慢性进行性疾病。其典型的症状为肢体震颤、四肢僵直、行为迟缓和姿势平衡困难。护理是在日常生活中进行语言、进食、走路、运动等指导和帮助。
本病早期运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,要鼓励其参与各种活动和坚持四肢各关节功能锻炼。
当生活自理能力显著降低,照顾的重点是注意照顾对象活动中的安全问题。如走路时持拐杖助行。由于照顾对象如厕下蹲及起立困难,家居应装坐厕。若照顾对象动作笨拙,无法进食者,需协助喂汤饭、穿脱衣服、扣纽扣、系腰带、鞋带等。
(一)饮食照顾
1.饮食应遵循个体化原则 如帕金森患者不伴糖尿病、高血压者。
2.合理搭配膳食 热能的主要来源为糖类,与蛋白质的比例应维持在4∶1~5∶1。
(二)坚持科学用药
常用的药物如:
1.安坦(餐后服);美多巴、息宁(餐前1小时或餐后1.5小时服)。
2.泰舒达、溴隐亭应与食物同服。通常安坦等抗胆碱能药物对肠道运动有抑制作用,因此在餐后或进餐时服用为好。
3.左旋多巴制剂美多巴、息宁有肠道刺激性,应少量多次服用,由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收,为避免食物影响,此药适宜在餐前1小时或餐后1个半小时空腹服用;多巴胺受体激动药泰舒达、溴隐亭等有胃肠道刺激性,应与食物同服。
(三)预防并发症
1.注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。保持居室温度18~24℃,相对湿度50%~60%,通风及采光良好,有效地预防感冒。
2.晚期卧床的照顾对象要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,可防止和延缓骨关节的并发症,结合口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。
(四)锻炼
1.在日常生活中尊重照顾对象,锻炼时要有人在旁扶助和指导。
2.松弛和呼吸练习,患帕金森病的照顾对象担心在公共场所“变得僵硬”,心理非常紧张,松弛和深呼吸有助于减轻这种感觉。方法:
①穿宽衣;②身体姿势尽可能舒服,闭上眼睛;③深而慢地呼吸,并将注意力集中在呼吸声上,用鼻吸气,吸气时腹部鼓起,经口呼气,同时想像身体各部分逐渐放松,连续练习5~15分钟。
3.姿势矫形练习,患帕金森病的照顾对象常呈屈曲姿势,头颈和躯干前倾,肩内收,肘和膝半屈位。矫正的方法是:做棒操,即两手持棒上举,挺胸伸腰,头仰起,这种姿势维持2~15秒,然后两手放下,全身放松。
4.言语练习,正常讲话是在中间适当的时候有停顿呼吸,而这种病使病人在单词之间就停顿,主要原因是对呼吸肌控制能力降低,故要进行:
(1)呼吸锻炼:双手放在腹部,以感觉腹部运动,而缓慢呼气和吸气,重复几次。
(2)练习呼吸时候发音
①先练习:吸气时发元音,如啊、欧、鹅等。平衡发音10~15秒钟,用力从1数到10,在每个字之间呼吸,能在离讲话12厘米远的地方感觉有气流。在这基础上讲词语,如读书、高兴等。
②练习控制呼吸分别读短语。如“请帮我、时间到了”等。
③练习清晰发音:舌头重复做伸出和回缩运动和两嘴角间尽快的左右移动及舌头伸出时尽量用舌尖触及下颊,然后松弛,舌尖环绕上下唇快速做环行运动,缓慢反复做张嘴、闭嘴动作。上下唇用力紧闭数秒钟后放松。
(3)面部尽力做皱眉、展眉;睁眼、闭眼;鼓腮、吸腮;露齿、吹哨等动作。
(4)头颈部运动
①双手慢慢触摸下颌和胸部5秒钟。
②头后仰5秒钟。
③头颈反复缓慢向左和右肩侧转,并试图用下颌触及肩。
(5)手和肩的锻炼
①双脚分开,双膝稍屈,左手高举过头,缓慢向左侧弯曲,然后右手做同样动作。
②手臂前伸,轻向对侧交叉。
③伸直手臂高举过头后停留10秒钟。
④双手向后,十指交叉伸拉5秒钟。
⑤两肩尽量向耳朵耸起和下垂。
⑥以两手心接触桌面,手指分开和合拢。
⑦左右手做对指动作。
⑧双手反复做握拳和伸指动作。
(6)下肢锻炼
①坐在地板上,一腿伸直,一腿弯曲以脚底对着对侧的股部,试将头靠向直腿数秒,再换另一侧重复。
②坐位,双足掌相对,试将靠向地板。
③坐位,双肢呈“V”形,头靠向右腿、两腿间、左腿,每个位置维持5~10秒钟。
(7)步态训练:帕金森病者有明显的步态障碍表现为小碎步前冲,弯腰和过门框时困难,故训练时要注意。
①两眼向前看,身体站直,双上肢的协调和下肢起步要合拍。
②起步时足尖尽量抬高,先脚跟着地,足趾背屈,再足尖着地,跨步尽量慢而大。
③双上肢在行走时尽量做前后摆动。
④当起步有僵硬感时,先将足跟着地,全身直立。
(8)平衡运动
①双足分开25~30cm站立,向左、右、后移动重心,保持平衡。
②躯干和骨盆左右旋转,并使上肢进行大幅度摆动。
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