胸椎综合征

胸椎综合征是指胸段脊柱的骨骼、关节、椎间盘及其周围软组织，因损伤、退行性变而导致胸段脊髓、神经根及交感神经的继发性损害出现的临床症候群。由于发病胸椎不同，受累的组织不同，其临床表现有很大的差异。胸椎综合征主要包括骨关节损变型、关节功能紊乱型、软组织损变型及混合型。

（一）发病原因

由于胸椎失稳，发生椎关节错位使椎间孔横径变窄而压迫或刺激，或因骨质增生的压迫，直接损害了神经根（前根中含交感节前纤维）和脊髓（胸髓侧角为交感神经低级中枢）；或因椎关节错位引起椎周围软组织紧张而牵位、扭转和推移，致使椎旁交感神经链（节）受到刺激；或由于损害导致椎间软组织无菌性炎症而引起神经根发炎，均为胸椎综合征的病因。

（二）临床表现

1．疼痛 背痛、胸痛、胁痛、腹痛，上肢麻痛、肋间神经痛。

2．感觉异常 肩背部麻木感、冷厥感、蚁行感、虫蠕感、瘙痒感、灼热感等。

3．运动障碍 双下肢无力，背肌不自由跳动。

4．活动受限 胸椎活动范围变小，颈肩活动受限。

5．自主神经功能紊乱 多汗或无汗、胸闷、心悸、头昏、失眠、胃肠功能紊乱。

胸椎综合征中的骨关节损变型多发于中老年患者，除上述症状外，病情缓慢发展，时轻时重，常于久卧久坐时加重，起床活动后好转，但疲劳时又发作或加重，休息后又可改善或消除症状。触诊患椎无棘突偏歪，旁有压痛，局部叩拍有酸痛而舒适感，X线片显示患椎间盘变性及椎体骨质增生、无关节错位，传统称之为肥大脊椎炎。

关节功能紊乱型好发于青壮年，具有胸椎综合征症状，病情多突然发作或时轻时重，部分患者有外伤史。触诊患椎棘突有偏歪或侧弯、驼背等变形，椎旁压痛明显，胸椎活动受限或活动时在某一方向可诱发症状。X线片无椎间盘变性和骨质增生，或有此改变，但与神经定位诊断不在同一节段上，平片可出现小关节排列不正常。本型患者是急性背痛和慢性背痛的好发者。单一关节错位引起肋间神经痛者，俗称“岔气”。软组织损变型好发于有严重软组织损伤者。背部中、深层肌肉或筋膜，因外伤或肌纤维炎形成坚实的块状硬结，也可引起局部神经、血管的压迫和刺激，出现胸椎综合征的症状。触诊除软组织有硬结，局部有压痛且可诱发症状外，棘突无偏歪，椎旁无压痛，X线片胸椎正常，或骨质增生部位与神经定位诊断不相符。

混合型好发于中老年，病情多为突然发作，或以往有轻微不适而突然加重。骨关节损变型并发关节功能紊乱型者最多，软组织损变型发展而发关节功能紊乱型者为次，三型混合者较少。

（三）脊柱穴位调理

1．取穴

（1）背部督脉穴：陶道、身柱、灵台、至阳、筋缩、脊中、悬枢、胸华佗夹脊。

（2）背俞穴：肺俞、心俞、厥阴俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、附分、魄户、神堂、魂门、意舍、胃仓、肓门。

（3）下肢穴：环跳、委中、承山。

2．手法法、按法、揉法、推法、擦法、拍法。

3．操作过程

（1）术者用双手拇指或示、中指依次点按患者背部督脉和膀胱经的穴位，每次约1分钟。

（2）患者俯卧，术者用法或按揉法放松其背部肌肉，时间为5～10分钟。

（3）术者用双手拇指弹拨背部竖脊肌，有条索状结节处可加重力量，时间为3～5分钟。

（4）术者用双手拇、示指相对用力提捏患者背部肌肤，时间为3～5分钟。

（5）俯卧高垫胸搬按法：患者俯卧，头颈伸出床头之外并前屈，胸下垫枕。术者立于床头，先用拇指找到偏歪胸椎的棘突，以胸1棘突左偏为例，术者左手扶托患者头部，将其左转，右手拇指按于胸1棘突左侧。当术者左手把患者头向左搬的同时，右手拇指将患者患椎棘突向右推，可重复2～3次。此法用于颈胸交界处或胸1、2左右旋转式错位。

（四）辅助调理

1．拔罐 患者俯卧，术者用闪火法在患者背部对称拔火罐6～10个，留罐时间为15～20分钟。也可施用走罐法。

2．刮痧 患者俯卧，术者用刮痧板在患者背部分别沿督脉及两侧膀胱经由上向下做单方向直刮。