直接征象和间接征象

在反映疾病的各种征象中，直接征象是疾病本身的直接反映，是疾病主要影像特征，是影像诊断的关键，当然应注意观察其形态、边缘、密度和内部结构的变化。比如，在后前位胸部X线片上显示的“横S征”（golden S　sign）是提示中心型肺癌导致右上叶不张的特征性征象。其中的“中心型肿块影”是直接征象；“右肺上叶不张”引起右肺上叶容积缩小、肺密度增加，进而出现的“水平裂移位”是间接征象。这些直接征象和间接征象综合表现出右侧中心型肺癌的典型征象——“横S征”。

但由于经常遇到同病异影和异病同影，且很多病变的早期直接征象不明显，而此时间接征象反而可作为诊断的主要依据。例如十二指肠壶腹溃疡的直接征象是龛影，而在早期很难直接看到龛影，晚期龛影又被瘢痕性收缩所掩盖，更为多见的是由于痉挛或瘢痕收缩引起的变形。此时溃疡的诊断依据是间接征象的变形而不是直接征象的龛影。所以，在不同情况下直接征象和间接征象的地位是可以改变的，可能出现两者均处于同等重要的地位，都可以作为诊断依据的统一体。这就是对立的统一和对立面的相互转化，这种例子是非常常见的。例如早期中央型肺癌与支气管内膜结核直接征象相似，难以鉴别。但支气管内膜结核常并发肺部结核灶（斑片状影）、支气管播散灶（如树芽征）；而纵隔肺门淋巴结增大（未钙化）多见于中央型肺癌。此时反而是这些间接征象在鉴别诊断中起重要作用。

每一种疾病总是以一系列征象为表现形式，有的可出现病变的直接征象，但不少情况下只能见到间接征象。如孟氏孔附近的粘连阻塞或小肿瘤均可表现为脑积水，直接征象显示不清。此时最好不要简单地满足于脑积水这一现象的描述，而应该采用注射造影剂等辅助手段来帮助确定病变本质，只有弄清了事物的本质，才能从根本上把握这一事物与其他事物之间的区别，才能采取不同方法解决不同的矛盾。