典型征象和非典型征象

所谓典型征象是人们从复杂的各种影像表现中概括出来的标准形态。一般在病变部位、征象组合及特征、持续时间及演变趋势等方面显示出特征性表现，因此可以反映病变的本质特征。非典型征象则是离散的、变异的、缺乏特异性的疾病征象。通过认识典型征象和非典型征象，就可以掌握疾病群体的共性规律，进而以这些共性规律为指导，深入研究尚未认识的个性特征。

典型征象只有当病程完全或疾病发展到特定阶段时才能出现，疾病的早期往往是非典型的，如果影像诊断只拘泥于某一两个典型征象，那么就会失去早期诊断的时机。比如，肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期3个阶段，病变的不同阶段有不同的CT表现。国内外学者习惯上将具有中央均匀坏死区，病灶内有积气，增强扫描边缘出现双靶征等CT表现的肝脓肿称为典型肝脓肿，无上述典型CT征象者则归为不典型肝脓肿。双靶征是肝脓肿的典型征象。但是，“双靶征”反映的是脓肿形成期（晚期）脓腔完全液化坏死，形成脓肿壁这一病理改变。早期肝脓肿的CT增强表现为斑片状强化、细网格征、蜂窝征、簇形征及一过性段性强化等，虽然为非典型征象，但对肝脓肿的早期诊断有重要的提示意义，正确认识这些征象，动态观察并结合临床检查能提高诊断的准确率。

典型与非典型征象的意义是相对的。首先，典型虽然包括了无数的个别，但没有包括全部的个别。如有35．4%的骨巨细胞瘤并非生长于典型部位，有的也不表现为膨胀；周围型肺癌虽然多数表现为结节形和球形，但尚有1．9%表现为大叶性肺炎的非典型征象。因此，不能因缺乏典型征象就否定某一疾病的存在。其次，典型征象与非典型征象常常同时存在于同一疾病中，我们可以看到疾病某一方面的典型征象，但却难以看到各方面典型的疾病，所谓绝对的典型疾病是很少见的。典型的标准是一种被抽象化了的理想模式，它来源于现实疾病的原型，又区别于现实疾病的原型，所以典型都是相对的，而不典型是绝对的。第三，典型征象与非典型征象也不是固定不变的，而是随着病期的发展，反映疾病本质的形态学特征才能全部充分显露。典型征象与不典型征象在不同情况下是可以相互转化的。重要的是任何时候不能仅仅抓住一个典型征象而忽略不典型征象，或抓住一个特征性表现而忽略非特征性的其他变化。典型的、特征性的变化多数情况下在诊断中起主要作用，但有时是不典型的、非特征性的变化在建立诊断中起关键作用。