大脑中动脉点征

【英文】　The middle cerebral artery dot sign（MCA dot sign）

【又名】　远端大脑中动脉高密度征（distal hyperattenuating middle cerebral artery sign）

【表现】　头颅轴位CT平扫，与对侧血管或同侧其他血管相比，位于外侧裂池的点状高密度血管影，称为大脑中动脉点征。

【解释】　CT平扫中，正常血管表现为软组织密度，血栓栓子和阻塞的血管密度增高。大脑中动脉点征表示位于外侧裂池的大脑中动脉（MCA）分支（M2或M3段）内的血栓栓子。在轴位图像上，M2或M3段与扫描层面垂直，因而在CT图像上呈点状。大脑中动脉点征（MCA dot sign）和大脑中动脉高密度征（HMCA sign）是MCA在不同水平梗死的CT表现。

【讨论】　在临床怀疑卒中的病例中，除了早期CT平扫用来排除颅内出血外，还可以发现直接或间接的脑缺血或梗死征象。前者主要指脑实质的改变，包括：豆状核轮廓模糊、岛带低密度、灰白质分界不清、皮质低密度以及脑组织肿胀致局部脑沟、脑裂变窄；后者主要指血管高密度征（hyperdense vessel sign）：包括MCA dot sign和HMCA sign。

和HMCA sign一样，MCA dot sign亦表示高密度的血栓栓子或阻塞的血管影。后者指位于外侧裂池的MCA M2段或M3段的点状高密度影，尤其在环沟内显示明显。影响HMCA sign检出率的因素主要有：扫描层厚大小和出现卒中症状后扫描的时间间隔，因为HMCA sign可在几天内或溶栓治疗后消失，理论上这一结果也适用于MCA dot sign。

一般认为，动脉粥样硬化主要累及颈内动脉、MCA主干（M1段）和基底动脉等颅内大动脉，较少累及MCA M2段和以远的较小口径的动脉。因而，M2段和以远动脉的高密度影被认为主要是血栓栓子而不是钙化的动脉粥样斑块。组织学曾证实高密度的MCA内是由红细胞、纤维蛋白及细胞碎片构成的血凝块。

在MCA供血区发生的脑梗死病例中，MCA dot sign的检出率高于HMCA sign，前者被认为是一个更有意义的MCA血栓栓塞的指标。由于血栓向远端延伸，有时HMCA sign和MCA dot sign会同时出现，Leary等报道一组经血管造影证实的54例急性缺血性卒中病例，9%单独MCA dot sign阳性，6%单独HMCA sign阳性，9%两者同时出现。Barber等报道的100例中，MCA dot sign的阳性率为16%，HMCA sign的阳性率为5%。

Leary等还发现年轻患者和血小板计数高的患者中MCA dot sign检出率高；可能的因素被认为是：①年轻患者比年长患者的动脉壁钙化少，而动脉壁钙化会模糊管腔内的血栓；②年长患者形成的血凝块密度较低；③血小板计数高的患者血栓内的红细胞和血小板比较致密，使CT值增高。

虽然有血细胞比容增高而导致MCA dot sign呈假阳性的报道，但不少学者认为MCA dot sign仍然是一个具有很高特异性的CT征象。Leary等的资料显示MCA dot sign在诊断MCA供血区的缺血性卒中时有很高的特异性（100%）和中度的敏感性（38%），其阳性预测值100%，阴性预测值68%，准确性73%。

单独的MCA dot sign提示MCA的M2或M3段阻塞，缺血损伤的脑组织范围较小，有较好的短期和远期预后，并且溶栓治疗的效果要比MCA的主干（M1段）阻塞效果好。Barber等发现单独出现MCA dot sign的病例，梗死部位主要在岛叶皮质和邻近的颞叶、额叶皮质。也有部分病例最终的梗死灶位于基底核（主要是豆状核），其可能的原因有：①MCA M1段血栓栓塞，导致豆纹动脉血流降低，然后移行至远端部位；②由于扫描层厚等技术原因，合并的HMCA sign未被显示；③外侧的豆纹动脉自MCA的分支动脉发出。同时还发现个别病例在有血栓形成的动脉节段不但密度增高，而且管径比相邻节段的动脉或对侧相应动脉大，认为可能是血凝块使管径胀大。

虽然MCA dot sign在超急性梗死病例中的出现率并不高，但此征在MCA分支梗死的诊断、治疗方案的制定和评估预后方面有很大帮助，单独的MCA dot sign比HMCA sign有更好的预后。Somford等研究发现，在MCA供血区梗死的病例中，出现HMCA sign的患者有较长的住院时间及较差的短期预后，明显比单独出现MCA dot sign或无HMCA sign的患者差。

一些研究发现，静脉内溶栓治疗在MCA分支梗死的病例中疗效较好，而在MCA主干梗死的病例中疗效欠佳。在急性缺血性卒中病例中，6～8h内进行溶栓治疗是至关重要的，因而快速和无创伤性诊断缺血性卒中是非常必要的，MCA dot sign能够起到这样的作用。

图2-1-9　CT平扫示“大脑中动脉点征”

病例1：A～C，女性，54岁。A．首次CT平扫显示右侧裂池“大脑中动脉点征”（白箭），同时显示岛叶后部皮质密度减低；B．DSA证实MCA M3段阻塞（黑箭）；C．动脉内溶栓24h后，“大脑中动脉点征”消失。病例2：D、E，女性，65岁。D．首次CT平扫显示左侧裂池“大脑中动脉点征”（黑箭），同时显示岛叶梗死；E．增强CT三维重建显示MCA M2段阻塞（白箭）（引自参考文献3、4）

（阮新忠）

参　考　文　献

［1］Barber PA，Demchuk AM，Hudon ME，et al．Hyperdense sylvian fissure MCA“dot”sign：a CT marker of acute ischemia．Stroke，2001，32（1）：84-88

［2］Somford DM，Nederkoorn PJ，Rutgers DR，et al．Proximal and distal hyperattenuating middle cerebral artery signs at CT：different prognostic implications．Radiology，2002，223（3）：667-671

［3］Leary MC，Kidwell CS，Villablanca JP，et al．Validation of computed tomographic middle cerebral artery“dot”sign：an angiographic correlation study．Stroke，2003，34（11）：2636-2640

［4］Shetty SK．The MCA Dot sign．Radiology，2006，241（1）：315-318