大脑中动脉磁敏感征

【英文】　The middle cerebral artery（MCA）susceptibility sign

【表现】　在T2加权梯度回波或灌注成像等基于磁敏感性的成像（susceptibility-based MR imaging）序列图像上，明显低信号的大脑中动脉（MCA）或颈内动脉（ICA）直径超过对侧相应动脉的直径，称为“大脑中动脉磁敏感征”。

【解释】　大脑中动脉磁敏感征提示MCA或ICA内的急性血栓栓子。在急性血栓栓子中脱氧血红蛋白的浓度很高，血栓内的T2值明显缩短，在基于磁敏感性的成像序列上信号丢失，呈明显低信号。

【讨论】　2000年，Flacke等首先报道在3D基于磁敏感性的磁共振灌注成像中发现，6h以内的MCA阻塞所致的卒中病例中，其阻塞段MCA的信号明显降低，并且直径超过对侧相应动脉，称为“大脑中动脉磁敏感征”。

参考文献所列的3组资料显示，在6h以内的MCA卒中的病例中，大脑中动脉磁敏感征阳性率分别为39%、48%和71%。研究发现大脑中动脉磁敏感征在检测MCA主干急性血栓栓子有很高的特异性和敏感性，在MCA远端敏感性降低。MR灌注成像（PWI）显示，与大脑中动脉磁敏感征阴性病例相比，“大脑中动脉磁敏感征”阳性病例的脑组织灌注缺损区更大，但两者在MR弥散加权成像（DWI）上受累脑组织的范围没有明显差别。长期随访发现大脑中动脉磁敏感征不能成为预测长期预后的指标。

Flacke等报道的23例中，大脑中动脉磁敏感征的总阳性率为39%。其中11例MCA的M1段、M2段阻塞，大脑中动脉磁敏感征的敏感性高于大脑中动脉高密度征（HMCA sign），前者的敏感性为82%，阴性预测值为86%，后者的敏感性为54%，阴性预测值为71%，两者都没有假阳性的病例。在11例经DSA或MRA证实的MCA主干或远端阻塞病例中，大脑中动脉磁敏感征阳性9例，而其中大脑中动脉高密度征阳性只有6例；2例大脑中动脉磁敏感征假阴性的病例，1例经DSA证实阻塞部位在颈内动脉，另1例因牙科金属植入物导致颅底广泛的磁敏感性伪影遮盖了MCA区域。2004年，Rovira等发现大脑中动脉磁敏感征在MCA阻塞的不同水平，敏感性也不同。MCA主干阻塞时大脑中动脉磁敏感征敏感性为97%，MCA远端阻塞时敏感性仅为38%。2005年，Kim等报道33例6h以内、MCA主干和远端阻塞的病例，大脑中动脉磁敏感征阳性率为48%（16／33），其中有房颤病史者，大脑中动脉磁敏感征阳性率（81%，13／16）明显高于无房颤病史者（24%，4／17），所以推测大脑中动脉磁敏感征阳性主要是继发于心源性血栓的急性红血栓。

随访发现，经动脉内溶栓治疗后，16例大脑中动脉磁敏感征阳性病例中的14例大脑中动脉磁敏感征消失，其中12例经随访MRA证实阻塞血管完全再通。参照心肌梗死溶栓标准（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级，DSA下动脉内溶栓治疗后，大脑中动脉磁敏感征阳性者血管再通率明显高于大脑中动脉磁敏感征阴性者，因此认为大脑中动脉磁敏感征阳性提示MCA的急性血栓栓塞，而且可以预测动脉内溶栓的即时效果，但笔者认为在小样本研究中，该征不能作为有良好临床预后的指征。

图2-1-10　急性右偏瘫，MRI轴位T2像示“大脑中动脉磁敏感征”

A．MRI轴位T2像显示左侧MCA主干大脑中动脉磁敏感征（粗箭），管径超过对侧未受累MCA（细箭）；B．DSA显示左侧MCA主干阻塞（箭）（引自参考文献1）

图2-1-11　左偏瘫4h，MRI轴位T2像示“大脑中动脉磁敏感征”

A．MRI轴位T2像显示右侧MCA近端“大脑中动脉磁敏感征”（箭）；B．MRA显示右侧MCA起始部阻塞（箭）（引自参考文献2）

鉴于MCA主干或ICA的磁敏感征能够快速和准确地提示相应血管的阻塞，并能预测灌注缺损的范围，所以有些医院把基于磁敏感性的磁共振成像序列作为卒中检查的第一个序列，除了发现大脑中动脉磁敏感征阳性病例外，同时可以排除颅内出血，而CT不作为排除颅内出血的首选，因为这类患者通常需要立即确定包括动脉内溶栓的治疗方案。

有研究者认为，因为没有大脑中动脉磁敏感征假阳性病例的报道，所以为了节约抢救时间，大脑中动脉磁敏感征阳性病例进一步的MRA检查似乎没有必要。

由于目前研究大脑中动脉磁敏感征的病例都是在卒中症状出现6h以内，而活体内血栓的信号演变未知，也不允许观察血栓的自然演变过程，因而缺乏对3h内或6h外的大脑中动脉磁敏感征的了解，目前并没有足够的资料确定T2像研究急性血栓的最短时间，因此有研究者认为不能把在一些研究中获得的大脑中动脉磁敏感征可诊断MCA卒中的高准确性应用于卒中症状出现3h内的病例。

（阮新忠）

参　考　文　献

［1］Flacke S，Urbach H，Keller E，et al．Middle cerebral artery（MCA）susceptibility sign at susceptibilitybased perfusion MR imaging：clinical importance and comparison with hyperdense MCA sign at CT．Radiology，2000，215（2）：476-482

［2］Rovira A，Orellana P，Alvarez-Sabin J，et al．Hyperacute ischemic stroke：middle cerebral artery susceptibility sign at echo-planar gradient-echo MR imaging．Radiology，2004，232（2）：466-473

［3］Kim HS，Lee DH，Choi CG，et al．Progression of middle cerebral artery susceptibility sign on T2-weighted Images：its effect on recanalization and clinical outcome after thrombolysis．AJR，2006，187（6）：w650-w657