黑靶征和白靶征

【英文】　cyst with a　dot appearance；target or bull’s eye appearance

【表现】　脑猪囊尾蚴病MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为4～6mm，长T1、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。

【解释】　脑猪囊尾蚴病存活期和退变死亡期，T1WI上猪囊尾蚴的头节表现为点状中高信号；T2WI上表现为比脑脊液信号低。

【讨论】　猪囊尾蚴病是世界范围内最常见，传播最广的寄生虫病，60%～90%猪囊尾蚴病可出现脑猪囊尾蚴病。人体摄入含猪囊尾蚴虫的猪肉（俗称米猪肉），幼虫在肠道内发育为成虫，成虫排放的虫卵卵壳在胃内被胃酸溶解，幼虫进入肠壁，经血道播散至全身，进入脑内，猪囊尾蚴寄生在脑内引起脑猪囊尾蚴病。猪囊尾蚴病在我国以东北、华北地区多见，西北地区及云南省次之，长江以南少见。

脑猪囊尾蚴病自感染到出现症状，数月至30年，平均约4年。通常按脑猪囊尾蚴病发生的部位及时期将其分为：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型，其中以脑实质型为多见。

图2-1-21　MRI T1WI、T2WI示“黑靶征”和“白靶征”

A．MRI T1WI可见多个散在的小圆形囊性病灶，表现为低信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征（黑箭）；B．局部放大图，在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征

脑猪囊尾蚴病影像表现与其分期有关。结合国内外文献，可将脑实质型猪囊尾蚴病分为4期：①活虫期（early vesicular stage），猪囊尾蚴在脑内被脑组织形成的包囊包绕，活猪囊尾蚴有完整的囊壁，囊内异体蛋白不能释放到周围脑组织中，脑组织无实质性反应。MRI表现为类圆形的光滑薄壁小囊，信号与脑脊液相似，病灶周围水肿及病灶增强少见，常见壁结节，呈黑靶征和白靶征（cyst with a　dot appearance），代表成活猪囊尾蚴的头节。此期诊断主要是寻找头节，一旦发现头节，就能确诊此病。头节有时很小，不易发现，特别是在T2WI上常被高信号的囊液掩盖，而FLAIR序列，因囊液为自由水，可以被抑制，呈脑脊液样低信号，头节显示清楚，显示率达97%，同时增强后头节出现强化，占74%。②退变死亡期（colloidal-vesicular stage），随着猪囊尾蚴衰老、退变、死亡过程的演变，囊壁组织坏死、破裂，囊腔内异体蛋白进入脑组织，引起周围脑组织发生炎性反应、水肿，之后囊壁逐渐增厚，壁内外膜之间出现大量暗褐色混浊液（内含丰富蛋白质），逐渐固定成胶状物，减慢或阻止虫体分解产物的释放，使周围水肿减轻、消失。MRI主要表现是病灶周围出现水肿，囊腔略扩大，囊壁稍厚，但厚薄均匀，囊液类似于脑脊液信号或增高，有头节存在，但较小且模糊，增强后囊壁和头节强化。③非活动期（healing or granular nodular stage），猪囊尾蚴死亡后机化、钙化，这是猪囊尾蚴在脑组织内寄生的最终阶段，这时宿主对异体蛋白的反应已消失。CT平扫为等密度囊性病灶，并有高密度的钙化头节，周围仍可见轻度水肿，囊壁增强。MRI上表现为T1WI等信号，T2WI等或高信号，呈结节样或微环状强化。④混杂期（quiescent or residual stage），CT及MRI表现为小的钙化结节，无占位效应，通常无强化。由于脑猪囊尾蚴病的反复感染、发作，同一患者常同时具有活虫期、退变死亡期、非活动期不同时期的多个病灶，表现复杂。

头节的发现对脑猪囊尾蚴病的诊断和鉴别有重要价值。脑猪囊尾蚴病中头节的显示主要在活虫期和退变死亡期。黑靶征和白靶征是早期脑猪囊尾蚴病较特异的征象，但是MRI往往对细小的钙化不敏感，所以对较晚期的脑猪囊尾蚴病，需结合CT进行诊断。

（赵长安　龙从杰）

参　考　文　献

［1］隋邦森，吴恩惠，陈雁冰．磁共振诊断学．北京：人民卫生出版社，1994：409

［2］Osborn AG，Preece MT．Intracranial Cysts：Radiologic-Pathologic Correlation and Imaging Approach．Radiology，2006，239（3）：650-664

［3］翟　建，陈远军．MRI在脑实质型脑囊虫病诊断中的价值．皖南医学院学报，2004，23（3）：232-235