基底动脉包埋征

【英文】　The basilar artery encasing sign

【表现】　脑干肿瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，后者在CT和MRI横轴位或矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。

【解释】　脑干肿瘤较大或起源于前部的肿瘤向前突入脑桥前池，脑桥前池变窄或闭塞，基底动脉被向前推移并被包埋其内，形成基底动脉包埋征。

【讨论】　起源于脑桥、中脑和延髓的肿瘤统称为脑干肿瘤，病变可同时侵犯脑桥、中脑或脑桥及延髓。脑干肿瘤以星形细胞瘤最多见，且多见于儿童，占儿童颅后窝肿瘤的25%，成年人少见。

脑干肿瘤的生长方式不同，Epstein等将其分为外生型、播散型和内生型。外生型肿瘤大部分突出于脑干外；播散型肿瘤沿脑干纵轴播散，向上可达背侧丘脑、小脑或第三脑室后部，向下可达脊髓上胸段；内生型较常见，肿瘤可呈局限性膨胀生长，也可呈弥漫性浸润生长，根据其侵犯的范围又分为局限型、弥漫型和延颈型。

CT诊断脑干肿瘤基于以下2个方面：①脑干密度的改变；②脑干周围含脑脊液结构形态的改变。CT平扫肿瘤多呈低密度或低等混合密度，少数呈高密度，后者为肿瘤内出血或钙化所致。增强扫描有利于显示病变及其侵犯的范围，50%以上的肿瘤呈不同程度的强化。第四脑室受压表现为前方或前侧方变平或前缘向后突，可通过测量鞍背后缘与第四脑室前缘之间的距离观察其改变，正常鞍背后缘与第四脑室前缘之间的距离为（34±7）mm，发生脑干胶质瘤时其距离为（40±9）mm，因此可判断等密度、脑干外形变化不明显或无明显强化的病变。有时肿瘤仅显示脑干外形的增粗，此时占位征象为诊断的唯一依据。延髓胶质瘤CT扫描难以显示。

MRI具有多方位成像和无骨性伪影的优点，对脑干胶质瘤的检查和诊断具有独特的价值。其表现主要有：①脑干增大、膨突，可表现为对称性增大，周围膨隆匀称，呈类圆形或梭形，也可为不对称增大，肿块向各个方向突出。②信号改变，SE序列上T1WI胶质瘤多呈略低信号或等信号，少数呈低等混合信号；SE序列上T2WI呈高信号或高等混合信号，瘤周多有轻或中度水肿，与肿瘤信号不易分辨。囊变区在T1WI信号更低、T2WI信号更高。③增强扫描肿瘤多呈肿块状、结节状、片状或环状强化，环状强化为肿瘤液化坏死所致。瘤周水肿与肿瘤在SE序列上T2WI不易分辨，增强扫描肿瘤呈不同程度强化，其周围的低信号无强化区为瘤周水肿。④瘤周水肿、脑桥后缘线消失、第四脑室受压变形移位和（或）环池、四叠体池闭塞。⑤基底动脉包埋征，脑干肿瘤向前生长时，可出现基底动脉包埋征（占41．7%），有学者认为此征象为脑干肿瘤的特征性表现之一。

脑干胶质瘤应同脑炎相鉴别，脑炎较为少见，多见于青年人、中年人，发病急，病程短，其临床和影像学表现均与胶质瘤类似，但后者脑干外形无增粗、灶周无水肿、增强扫描无强化，因此可与脑干胶质瘤鉴别。

图2-1-26　MRI示脑干胶质瘤的“基底动脉包埋征”

A．SE序列上T1WI横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包裹并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；B．FSE T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；C．SE序列上T1WI矢状位图像示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包绕基底动脉，向后压迫第四脑室导致其向后移位并变窄（由青岛大学医学院附属医院　高传平提供）

（高传平　龙从杰）

参　考　文　献

［1］Bilaniuk LT，Zimmerman RA，Littman P，et al．Computed Tomography of Brain Stem Gliomas in Children．Radiology，1980，134（1）：89-95

［2］Epstein F，Farmer J．Brainstem glioma growth patterns．Neurosurg，1993，78（3）：408-412

［3］李　茂，梁漱溟．脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值（附58例分析）．实用放射学杂志，2000，16（6）：339-342