【英文】 The lateral ventricle depressing sign
【表现】 两侧侧脑室外侧壁向中线移位，体部左右径变小。
【解释】 大脑凸面两侧硬脑膜下出血向内推压脑实质，间接压迫侧脑室，导致其体部左右宽度变窄。
【讨论】 头颅外伤常导致硬脑膜下血肿，为外伤撕裂横跨硬脑膜的脑桥静脉，血液流入硬脑膜和蛛网膜之间形成，有时出血亦可来自于浅静脉、静脉窦或脑挫伤。病变以单侧多见，两侧硬脑膜下血肿发病率较低。急性硬脑膜下血肿临床病情多较重，且进展迅速，颅内压增高、脑疝等临床症状出现较早，但常缺乏局部神经定位体征。亚急性硬脑膜下出血的临床表现与急性硬脑膜下出血类似，但其临床症状出现较晚。慢性硬脑膜下血肿多见于老年患者，由于其血管壁脆性增加，硬脑膜血供丰富，轻微外伤即可导致出血。同时，老年患者脑萎缩，出血后颅内压升高较缓慢，常在外伤数周后出现颅内压增高的症状，且临床症状多不典型。
CT平扫图像上急性硬脑膜下血肿多呈新月形高密度影，血肿范围多较广泛，可跨越颅缝，甚至覆盖整个大脑半球，但不跨越大脑镰。血肿密度与血红蛋白含量有关。贫血患者血液中血红蛋白含量较低，少数患者蛛网膜破裂脑脊液进入硬膜下腔，血肿可呈等密度或低密度。亚急性硬脑膜下血肿由于血红蛋白的溶解、吸收，血肿密度随时间延长逐渐降低。等密度血肿仅可显示灰白质界面内移，脑沟变浅，侧脑室受压体部变窄等间接征象，CT增强扫描图像上脑表面血肿边缘可出现点状或线状强化，使得血肿边缘显示的更加清楚。慢性硬脑膜下血肿为血红蛋白的分解产物、脑脊液及新鲜出血等的混合物，可呈低密度、等密度、高密度、分层或混杂密度。双侧硬脑膜下血肿的厚度多基本一致，对脑实质的压迫程度近似，两侧侧脑室体部变窄程度差别不大。若出血范围较大，侧脑室前后径亦可轻度变小。由于为两侧受压，中线结构无移位或移位不明显。若两侧硬脑膜下血肿的厚度差别较明显，两侧侧脑室体部变窄的程度可不同，中线结构可向病变较轻的一侧轻度移位。
硬脑膜下血肿较硬脑膜外血肿的范围广泛，占位效应显著，若合并颅内出血或弥漫性脑肿胀，侧脑室体部受压变窄的程度更加明显，易于产生颅内压增高症状。双侧硬脑膜下血肿临床进展迅速且预后较差，治疗后常遗留不同程度的后遗症。
图2-1-38 颅脑CT平扫示“脑室挤压征”（一）
双侧亚急性期硬脑膜下血肿，脑回受压变平，两侧侧脑室受挤压变窄（由贵阳医学院附属医院 余晖提供）
图2-1-39 颅脑CT平扫示“脑室挤压征”（二）
男性，6岁。双侧慢性硬膜下血肿，左侧密度低于右侧，两侧侧脑室受挤压缩小，侧脑室内见有高密度的引流管（由滨州医学院附属无棣医院 李新华提供）
（高传平）
参 考 文 献
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［2］王学成，蕈 静．等密度硬膜下血肿的CT表现．现代医学影像学，2006，15（3）：128-129
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