室管膜点划线征

【英文】　The ependymal dot-dash sign

【表现】　在MRI矢状位薄层FLAIR序列中胼胝体下表面点状不规则高信号，中间由划线状低信号相连接。

【解释】　室管膜点划线征是早期多发性硬化的MRI表现，至少有2个点由划线相连，其中点是位于室管膜下表面的不规则高信号，大小超过连接划线的厚度。划线是残留的正常室管膜条纹。点划线征在方向上并不与室管膜垂直，这些不同可与多发性硬化的其他征象（如扣带回下条纹或者卵圆形病变等）相区别。

【讨论】　多发性硬化（MS）是常见的影响大脑功能的疾病，在对MS的诊断中也没有单一的表现或诊断测试来进行足够细致的描绘。MRI中特征性的白质病变加上临床表现，可以高度提示存在MS。最常累及的是胼胝体，早期病变即可影响邻近脑室表面内衬的室管膜下静脉，55%～93%的MS患者胼胝体受累。

胼胝体的大小、时期的早晚以及组织化学成分都可以作为诊断早期MS的指标。典型的MRI特征表现是脑室周围卵圆形白质病灶和胼胝体下的条纹，以上2点符合病理学家所说的Dawson指。有报道说胼胝体下条纹和MS之间具有高度相关性。点划线征的组织病理学基础是早期MS病变开始于室管膜下的静脉壁，相对于其他前面提及的影像表现，点划线征仅仅是累及室管膜。

点划线征在MS患者中出现率较高，依据Poser标准诊断，敏感性为91．4%；但在对照组中，点划线征出现率也有34．4%。在年轻患者中点划线征的敏感性和特异性分别为95．7%和71．9%。

尽管点划线征与临床MS的表现有较高的相关性，但是与前面所说的其他征象相比，其在特异性方面仍有65．7%的假阳性率。假阳性患者中50%的有偏头痛的病史或者有老年性慢性白质改变。慢性白质改变的典型表现为平行于室管膜和超过垂直于室管膜，这也是鉴别此两种疾病的MRI诊断标准。不过，对于一些早期的小血管缺血、局部的神经胶质增生，也可以形成点划线征。基于同样的原因，对于偏头痛的患者也应该注意到存在假阳性的可能。由于2种疾病的进程与发病年龄分布不同，慢性白质改变比较容易鉴别。对于偏头痛患者来说，点划线征具有更重要的诊断意义，如果没有点划线征的出现，特别是＜50岁的患者，几乎可以完全排除MS的可能，敏感性达95．7%。

点划线征另一个潜在的缺陷是鉴别MS与急性播散性脑脊髓炎，因为按照Poser标准，确定的MS在时间和位置上可以重复出现，而急性播散性脑脊髓炎却是单相的，一些对照组中有点划线征的患者实际上是急性播散性脑脊髓炎，因为急性播散性脑脊髓炎和MS在相似的疾病进程中的表现是极其相似的，在急性播散性脑脊髓炎中的点划线征实际上是免疫介导的脱髓鞘作用，而非MS。

总之，室管膜点划线征是早期多发性硬化较特征的MRI表现，在2mm矢状位FLAIR图像中出现在室管膜的不规则的点划线征能够提高诊断MS的敏感性。

图2-1-46　矢状位FLAIR像示“点划线征”

矢状位FLAIR像（TR／TE／TI：8800／130／2200）显示2个不同MS患者的典型的点划线征；箭显示“点征”，“划线”是两点之间的低信号区

图2-1-47　1例复发MS患者的矢状位FLAIR像（TR／TE／TI：8800／130／2200）示“点划线征”

A．示典型的点划线征（箭），患者病情进展有神经系统的症状；B．7周之后的图像显示“点划线征”与胼胝体下的白质病变融合（箭头），新的点划线征出现在后部室管膜（箭）（引自参考文献1）

（李新华）

参　考　文　献

［1］Lisanti CJ，Asbach P，Bradley WG．The Ependymal“Dot-Dash”Sign：An MR Imaging Finding of Early Multiple Sclerosis．AJNR，2005，26（8）：2033-2036

［2］Hashemi RH，Bradley WG，Chen DY，et al．Suspected multiple sclerosis：MR imaging with a　thin-section fast FLAIR pulse sequence．Radiology，1995，196（2）：505-510