弯曲条带样钙化

【英文】　Coarse flecks of calcification

【表现】　CT平扫图像内可见肿瘤内见弯曲条带状高密度钙化影。

【解释】　钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性CT表现。

【讨论】　少突胶质细胞瘤的发病率在脑胶质瘤中占第三位，病变多发生于额叶，可累及深部脑组织。成年人主要发生在大脑半球，而儿童多发生于脑桥和小脑。

少突胶质细胞瘤大多生长缓慢、病程较长，出现症状至就诊的平均时间为2～3年。临床症状多表现为癫发作或头痛，精神症状亦较常见，体征与肿瘤发生的部位有关。约55%的病人有颅内压增高症状，但一般出现较晚。

肿瘤的影像学表现较为典型，病变可同时侵犯皮质及皮质下脑白质，多呈圆形或卵圆形，边界多清楚，少数边界欠清楚。CT平扫多呈低密度，少数呈等密度，偶有病变呈高密度，后两者为肿瘤间质较少所致。少突胶质细胞瘤生长较为缓慢，约75%以上病变可出现弯曲条带状或斑片状钙化，其钙化率明显高于星形细胞瘤（11．8%），肿瘤内有时可出现囊变和出血，囊变与肿瘤的恶性程度有关。囊变和（或）弯曲条带状钙化是少突胶质细胞瘤的特征性表现，若伴有蛋壳样或花环样钙化则更为典型，显示钙化CT较MRI优越。少突胶质细胞瘤的肿瘤血管数量较少，且大脑血-脑脊液屏障大多无破坏，为CT增强扫描无或轻度强化的原因，半数以上病变仅轻度强化。钙化、血管源性水肿及强化成年患者较常见，儿童较少见。有时肿瘤可向外生长，侵犯颅骨。

MRI扫描多数病变边缘清楚，呈不均匀长T1、长T2信号，良性病变占位效应较轻，钙化在T1WI和T2WI上均呈低信号。分化较差者钙化不明显，瘤周水肿较广泛，占位效应明显。MRI较CT能更好地显示肿瘤侵犯的范围，梯度回波成像易于发现较小和弥漫性钙化，且有利于显示含铁血黄素，后者为亚急性和慢性出血的标志。少数肿瘤可向对侧延伸，跨过胼胝体，形成蝴蝶样改变。表面弥散系数（ADC）较有特征性，但对肿瘤的分级无鉴别诊断价值。

少突胶质细胞瘤易发生钙化，但应与颅内发生钙化的其他病变相鉴别。动静脉畸形的血管壁可发生点状或短条状钙化，增强扫描可见异常强化的血管团。结核球多为边缘钙化或轮廓钙化。Sturger-Werber综合征为靠近颅板的条片状钙化。脑膜瘤为脑外肿瘤，钙化多呈斑点状，增强扫描肿瘤多为明显强化，颅骨呈增生性改变。

图2-1-58　CT平扫示“弯曲条带状钙化”

左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化（由贵阳医学院附属医院　余晖提供）

（高传平）

参　考　文　献

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［2］谢学斌，方昆豪，桑林毅．颅内少突胶质细胞瘤CT-病理对照研究．中华放射学杂志，1996，30（8）：562-563

［3］Koeller KK．Oligodendroglioma and its variants：radiologic-pathologic correlation．Radiographics，2005，25（6）：1669-1688