致密动脉征

【英文】　The dense artery sign

【又名】　大脑中动脉高密度征（hyperdense middle cerebral artery sign；hyperdense MCA sign；dense middle cerebral artery sign；hyperattenuating MCA sign；HMCA sign；HMCA）。

【表现】　CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第一到二段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。

【解释】　致密动脉征是大脑动脉（常见于大脑中动脉）阻塞导致脑梗死的间接征象。高密度的成分代表大脑动脉腔内的血凝块、血栓或栓子。流动血液的CT值大约是40Hu，与血红蛋白浓度线性相关，栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT值大约是80Hu，呈现高密度。

图2-1-61　CT平扫示“大脑中动脉高密度征”

A．患者突然发生口角歪斜，第一次CT平扫示，左侧大脑中动脉密度增加；B．5h后CT平扫示密度更高；C、D．2d后CT平扫示，左侧颞叶大片状低密度区（脑梗死）（由郑州市中心医院肖新广提供）

图2-1-62　CT平扫示“大脑后动脉高密度征”

女性，67岁，突然发生偏瘫和偏盲。A、B．CT平扫显示环池内的左侧大脑后动脉密度增高（箭）；C．1d后CT复查，可见丘脑梗死灶

【讨论】　致密动脉征，文献认为系血栓所致，其密度（77～89Hu）介于正常血管（35～60Hu）与钙化斑（114～321Hu）之间，常见于心源性脑梗死。大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内，动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗死的患者，22．6%～61%出现HMCA征。实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗死，因此，称“致密动脉征”更为恰当。

CT常为急性脑梗死的首选检查方法，但是，在梗死后的最初几个小时，CT常表现正常。当早期缺血性梗死的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的，但会随时间而明显，熟悉一些急性梗死的影像征象有助于识别其病因。

大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征、豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗死后6h可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。另外，HMCA征是一过性的，大多数有急性脑梗死症状及HMCA征的患者，HMCA征在几天内或经溶栓治疗后消失，证实了血凝块的移动性。其他CT征象均为不同程度的局部脑水肿所致。有研究者发现脑梗死后30min即可显示硬脑膜外压增高，提示有脑水肿，缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起不同的表现。豆状核征在6h内组出现频率最高，脑岛带征及皮质征在6～12h组出现最多，低密度灶在12～24h组出现率最高。

当见到HMCA征时，要注意并不总是代表血管阻塞，比如在血细胞比容水平高时，因为血液的CT值增加或者血管壁钙化（常与糖尿病及高血压相关）会出现假阳性。单侧大脑中动脉高密度比双侧更可靠。

Krings等最近研究认为，35．4%的大脑后动脉梗死出现“大脑后动脉高密度征”（hyperdense posterior cerebral artery sign，HPCA），环池内常见，特异性为95．4%，背侧丘脑常被影响，当大脑后动脉高密度征存在，预示梗死范围相对较大。本征象有助于大脑后动脉梗死的诊断。

总之，虽然有假阳性，在已出现脑梗死症状的患者，致密动脉征有较高的诊断价值，当同时并有其他早期脑梗死的早期征象时，致密动脉征可靠性更高。

（龙从杰）

参　考　文　献

［1］Petitti N．The Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign．Radiology，1998，208（3）：687-688

［2］Bastianello S，Pierallini A，Colonnese C，et al．Hyperdense middle cerebral artery CT sign：comparison with angiography in the acute phase of ischemic supratentorial infarction．Neuroradiology，1991，33（3）：207-211

［3］Krings T，Noelchen D，Mull，et al．The Hyperdense Posterior Cerebral Artery Sign：A Computed Tomography Marker of Acute Ischemia in the Posterior Cerebral Artery Territory．Stroke，2006，37（2）：399-403