多结节聚合征

【英文】　The multi-nodule accumulation sign

【又名】　小结节堆集征。

【表现】　在HRCT上，多结节聚合征有3种形态：①花瓣状：病灶≤2cm。纵隔窗见由3～5个1～5mm小结节聚合，呈花瓣状排列，每个小结节间有狭细、清晰的低密度分隔；②桑葚样结构，病灶常＞2cm，由数个或10个左右小结节聚合而成，多者可达数十个；③葫芦样结构，呈多个椭圆形堆砌排列，近胸膜侧的结节最大，直径可达3～5cm，其内密度较低，近肺门侧结节最小，直径l．5cm左右，状如一座宝塔，尖端指向肺门。

【解释】　桑葚样多结节聚合征其形成原因可能为：①小叶间隔的纤维增生；②肺癌各部分生长速度不均一；③肿瘤生长遇到阻力。宝塔样多结节聚合征的病理基础为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织并继续生长，形成葫芦状或宝塔状结构，使淋巴结的正常结构部分或完全破坏。

图2-3-5　肺部CT示“多结节聚合征”

肺腺癌患者，左肺下叶结节呈“葫芦”样、“桑葚”样（多结节聚合征）（由上海瑞金医院集团闵行医院　宋彬提供）

【讨论】　花瓣状聚合可能为较早期周围型小肺癌的一种特殊征象，而随着肿瘤的长大，逐渐表现出其他特征性的表现。桑葚样多结节聚合征与病理对照，见结节边缘与肺小叶形态基本一致。其形成原因可能为：①小叶间隔的纤维增生，起源于小支气管的肺癌侵入一个或相邻几个肺小叶，刺激肺泡间隔和小叶间隔增生，肿瘤在增厚的小叶间隔处可暂时受到阻挡而向无阻力或阻力较小方向发展。②肺癌各部分生长速度不均一，在组织学上，有的肺癌各部分有不同的组织类型，如一部分是腺癌，另一小部分是鳞癌；有的肺癌则为同一类组织（常见型），但多核发病，分化程度不同，故肿瘤部分生长速度不相一致。③肿瘤生长遇到阻力，肿瘤在生长过程中遇到邻近血管、瘢痕组织等结构的阻挡，受阻的部分凹入，两旁的癌组织凸出。此形态特征的出现，多系上述3种因素共同作用的结果。宝塔样多结节聚合征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长（瘤细胞成团地充满肺泡腔，并沿肺泡孔向周围呈铸形生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长（癌细胞以肺泡壁为支架，呈单层或2～3层覆盖于肺泡壁并沿肺泡壁连续性生长），均可形成此征象。

多结节聚合征对肺部良恶性病变的诊断与鉴别有重要的临床应用价值。出现多结节聚合征多提示肺恶性肿瘤。

（宋　彬　龙从杰）

参　考　文　献

［1］周燕发，田　芳，陈　辉．肺内球形灶多结节聚合CT征与病理对照研究．临床放射学杂志，2001，20（11）：828-830

［2］白芝兰，齐乃新，赵仲蓉，等．CT多结节聚合征在周围型肺癌的诊断价值．实用放射学杂志，2002，18（11）：954-956

［3］Zwirewich CV，Vedal S，Miller RR，et al．Solitary pulmonary nodule：high-resolution CT and radiologic pathologic correlation．Radiology，1991，179（2）：469-476