【英文】 The feeding vessel sign
【表现】 在胸部CT横断面扫描中见到多个结节状的阴影，并见血管结构穿行进入该结节影内。该征象在高分辨率多排CT扫描时显示更为清楚和准确。最新研究表明这些穿行于结节内的血管影并非真正穿行其间，而是多为围绕着结节走行，其余走行于结节内的血管则多为肺静脉。
【解释】 供血血管征提示肺部血源性化脓性感染，肺野内多发结节代表脓毒性栓子，类似的征象也见于恶性肿瘤的肺部转移。
图2-3-12 多排CT扫描示“供血血管征”（一）
男性，49岁，静脉吸毒者，硬膜外脓肿，脓液及血培养金黄色葡萄球菌阳性。A～C．示横断1．25mm薄层连续多排CT扫描见左肺上叶类圆形结节影（弯箭），清晰可见血管影走行进入结节中央；D～G．冠状位1．25mm连续多平面重建示血管走行于结节周围（箭），横断位上难以看到
图2-3-13 多排CT扫描示“供血血管征”（二）
女性，25岁，静脉吸毒者，呼吸急促入院，血培养金黄色葡萄球菌阳性。A．示多排CT轴位1．25mm薄层扫描见胸膜下楔形含气高密度影并清晰显示中央供血血管征（箭）；B．为连续冠状位1．25mm薄层多平面重建，未见到明确的血管与病灶相连（弯箭）；C．为静脉注射对比剂后20mm最大密度投影图像，可见与病灶相连血管沿病灶周边走行（箭）并提示该血管为肺静脉，在该病灶下方可见一小病灶，且周围血管也为围绕病灶走行（箭头）
【讨论】 肺内脓毒性栓子最多见于感染性心内膜炎、中心静脉插管感染、起搏器诱发感染或化脓性牙周疾病。通常认为该病的CT表现主要有肺内多发结节、胸膜下含气或不含气的阴影及供血血管征。供血血管征的主要表现是一条清晰可见的血管影直接进入结节内，有文献报道该征象高度提示肺内脓毒性栓子，出现率67%～100%。肺部的转移性结节也可以出现类似的征象，有学者对转移性结节进行了立体显微镜下的CT病理对照研究，发现只有18%的结节有明确的肺动脉血供进入结节内，而58%的结节中立体显微镜下并没有显示血管进入结节内而是沿着其边缘走行，提示血管被结节所推移。
Dodd等利用多排螺旋CT对肺内141个结节和52个楔形高密度影进行了多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）研究，这些病灶绝大多数在横断位时表现出供血血管征，而在MPR和MIP中则显示多数血管围绕着病灶走行，而且其研究还发现一个重要的征象就是许多在各个平面均表现有中央供血血管的结节，进一步追踪发现这些血管均与左心房相连，提示其为肺静脉而非肺动脉，也就是说以往在肺部脓毒性栓子横断面CT研究中所认为的供血血管征实际上是肺静脉而非供血血管（肺动脉）。该研究与前述的CT-病理对照研究结果相一致，而且笔者认为实际上在CT横断面上观察到的中央供血血管征可能在早期是血管走行在2个相邻的结节之间，随着结节的长大而逐渐成为血管穿行于结节的中央导致的。
总之，随着影像检查手段的不断进步，以及对肺内多发结节和周围血管结构的研究进一步深入，对肺内结节性病灶的检出越来越清楚，但有关脓毒性栓子以及转移性结节等的特异性表现及其与周围血管的关系还需进一步研究。
（王建波）
参 考 文 献
［1］Dodd JD，Souza CA，Muller NL．High-resolution MDCT of pulmonary septic embolism：evaluation of the feeding vessel sign．AJR，2006，187（3）：623-629
［2］Kuhlman JE，Fishman EK，Teigen C．Pulmonary septic emboli：diagnosis with CT．Radiology，1990，174（1）：211-213
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