【英文】 The ground-glass opacity（GGO）
【又名】 磨砂玻璃征；磨玻璃样阴影。
【表现】 磨玻璃样影（GGO）是肺部高分辨率CT（HRCT）征象，表现为肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃。磨玻璃影的形态包括：①弥漫型，多见于严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合征、心源性和非心源性肺水肿、急性和亚急性过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染等；②斑片型，可见于各种肺炎、肺泡蛋白沉着症、成人呼吸窘迫综合征、类脂质肺炎和卡氏肺猪囊尾蚴肺炎等；③局灶型，多与弥漫型、斑片型的病因重叠，局灶性肿瘤、外伤、肺梗死或大叶性肺炎可出现局灶型GGO；④晕型，多见于早期侵袭性肺曲霉菌病中，也可见于肺结节穿刺后；⑤支气管血管型和小叶中心型，支气管血管型以嗜酸性肺炎、结节病为多见，小叶中心型以外源性过敏性肺炎和呼吸性细支气管炎为多见。
【解释】 GGO是非特异性的胸部CT表现，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可产生磨玻璃影。组织学上表现为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒细胞和无定形物质所部分充盈。
【讨论】 GGO在X线胸片上看来比较隐秘。1989年，Klein和Gamsu描述了弥漫性肺部疾病的一种CT征象：朦胧增高的密度，即细颗粒样外观，现已命名为磨玻璃样影（GGO）。GGO不应混淆于肺实变，后者支气管血管轮廓模糊，可能出现空气支气管征。
多种疾病可导致GGO，它可以是胸部CT上唯一的表现，也可以是主要表现。结合临床病史和CT上病灶分布及CT征象可以做出正确诊断，至少可以缩小鉴别诊断的范围。Collins和Stern把对GGO的鉴别诊断概括为字母A～G开头的病变（表2-3-1）。
表2-3-1 磨玻璃样影的CT诊断
临床病史有助于对GGO的鉴别诊断。对一个有吸入有机粉尘（接触抗原）急性病史的患者，若出现磨玻璃样阴影，结合相应的临床症状，则提示外源性变应性肺泡炎诊断；多系统病变或已知有胶原血管病病史的患者，则强烈提示此病为磨玻璃样阴影的病因；吸烟并有间质性肺病临床症状者，磨玻璃样阴影可能是支气管炎症相关的间质性肺部疾病（RB-ILD）的表现；有肺-肾综合征病史且CT显示多发或弥漫的磨玻璃样阴影的患者，可考虑肺出血；镰形红细胞性贫血病患者、急性起病并发热胸痛，胸部CT显示磨玻璃样阴影时最可能是急性胸部综合征；在白血病、AIDS患者卡氏肺猪囊尾蚴肺炎、急性肺排异反应、肺移植术后免疫抑制巨细胞病毒感染患者，CT显示以弥漫性磨玻璃样阴影为主要表现时提示弥漫性肺泡出血；局限性磨玻璃样阴影包绕密度增高结节强烈提示白血病合并侵袭性曲霉菌病、肺移植者活检后的结节、免疫力低下患者的淋巴细胞增生症。
GGO的肺小叶解剖分布有助于对磨玻璃影的鉴别诊断：①当呈小叶中心分布时，说明为早期气腔实变，可由支气管播散的感染、过敏性肺炎或脱屑型间质性肺炎所致；②若磨玻璃影呈全小叶分布时，其病变的边缘清晰，若仅部分肺小叶受累时，病变边缘较模糊；全小叶分布的磨玻璃影可见于肺泡蛋白沉着症、药物毒性所致的肺损伤、类脂质肺炎、结节病、卡氏肺猪囊尾蚴肺炎、吸收中的肺炎和出血等；③磨玻璃影呈小叶周围性分布者，为早期的特发性肺纤维化。
图2-3-26 肺部HRCT示“磨玻璃样影”
A．女性，11岁，肺含铁血黄素沉着症，双肺较广泛磨玻璃样高密度影；B．50岁，农民，过敏性肺炎，咳嗽、气短3个月，HRCT显示广泛的磨玻璃影，临床和组织学诊断为急性过敏性肺炎（农民肺）；C．男性，结节病患者，示“斑片型”磨玻璃样影；D．弥漫性细支气管肺泡癌，HRCT显示多发结节灶，周围见晕型磨玻璃样影（由重庆医科大学附属儿童医院 蔡金华提供）
GGO的大体解剖分布有助于缩小鉴别诊断的范围。肺周围性分布的磨玻璃样阴影，如果有胸壁钝器伤病史，则提示肺挫伤；若无近期外伤史，肺周围性分布的磨玻璃样阴影诊断可能是嗜酸性肺炎、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎、结节病或药物毒性反应。上述疾病各有不同的临床表现和相应的CT表现。例如，结节病患者CT扫描可见沿支气管血管分布的结节，纵隔、肺门淋巴结肿大；双侧基底部和胸膜下分布的磨玻璃样阴影是普通型间质性肺炎、脱屑型间质性肺炎和其他间质性肺炎的特征性分布方式；孤立性右肺中叶磨玻璃样阴影，若有相应病史，可以用支气管肺泡灌洗术后残留的液体来解释；单发的局限性磨玻璃样阴影可提示早期细支气管肺泡癌，或已知患有肺癌患者并发有细支气管肺泡腺瘤。
结合GGO并发的其他CT表现对缩小诊断范围有帮助。重叠于GGO的网织状影，呈多边形线，或碎石路征（crazy paving），提示为肺泡蛋白沉着症。联合出现血管影增粗、心影增大、胸腔积液、间隔增厚，磨玻璃样阴影呈重力性分布，提示肺水肿；磨玻璃样阴影合并牵拉性支气管扩张，蜂窝肺提示肺纤维化；合并气压性损伤的表现（比如间质性肺气肿、气胸、纵隔积气、肺气囊），可见于成人呼吸窘迫综合征（ARDS），这些患者早期也可出现磨玻璃样阴影和实变。
（龙从杰）
参 考 文 献
［1］Collins J．Ground-Glass Opacity at CT：The ABCs．AJR，1997，169（2）：355-367
［2］Engeler CE，Tashjian JH，Trenkner SW，et al．Ground-Glass Opacity of the Lung Parenchyma：A Guide to Analysis with High-Resolution CT．AJR，1993，160（2）：249-251
［3］Miller WT，Shah RM．Isolated Diffuse Ground-Glass Opacity in Thoracic CT：Causes and Clinical Presentations．AJR，2005，184（2）：613-622
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