胸膜分离征

【英文】　The split pleura sign

【又名】　胸腔分离征。

【表现】　胸膜分离征见于胸部增强CT扫描，可见内层的脏胸膜和外层的壁胸膜增厚，并被胸腔积液分离，多数脓胸的脏、壁胸膜存在增强效应。

【解释】　胸腔积脓是指胸膜腔内含有脓液。脓胸通常继发于细菌性肺炎，其典型的发展过程是肺炎旁胸腔积液（非感染性）向复杂的积液（感染性但非脓性）转变，并最终发展为脓胸（症状明显的脓液）。在肺炎旁胸腔积液时，由于毛细血管渗透性增加，液体进入胸膜间腔，促炎细胞因子进入胸膜腔并导致充血。随着液体积聚增加和细菌通过损伤的内皮入侵，漏出液发展为积脓。随着积脓发展，纤维和内生毛细血管及纤维原细胞在脏胸膜和壁胸膜表面形成包膜，并逐渐增厚。这就形成胸膜分离征的基础：增厚的脏胸膜和壁胸膜被积脓分隔。

【讨论】　X线胸片上，脓胸早期呈现为胸腔积液的征象。非包裹性脓胸呈现为模糊不清的片状影，随患者的体位而异，并出现半月征。包裹性脓胸应与肺脓肿鉴别，脓胸常呈透镜状，与胸壁成钝角关系；而肺脓肿常呈圆形，与胸壁形成锐角。CT增强扫描，多数脓胸的脏胸膜、壁胸膜存在增强效应。Stark等对脓胸的CT指标做了统计学研究，认为脓胸的特异性征象是增强扫描表现为脏、壁“胸膜分离征”，而在漏出液患者，则很少见到此征象。包裹性脓胸的特征性CT表现为椭圆形，外缘光滑，与周围受压肺实质界限清晰，肺血管和支气管呈弓形移位。

在大部分文献中，68%（39／57）的脓胸患者出现胸膜分离（胸膜隔离）。另外一些文献中，86%（30／35）的脓胸的患者显示胸膜强化，主要是壁胸膜。胸膜增厚、强化也可见于61%（36／59）的渗出性积液患者，而未见于漏出性积液的患者。脓胸通常伴有胸膜外肋下肌组织肿胀（60%，21／35）和胸膜外脂肪变薄（34%，12／35）。

据报道CT在区分积脓和肺脓肿方面有很高的准确率（100%，70／70）。恶性积液（尤其是滑石肺胸膜固定术后）、间皮瘤、胸腔积血和肺叶切除术后，也可发生类似于脓胸时的胸膜改变。约1／2的脓胸是由革兰阳性菌引起（金黄色葡萄球菌，肺炎球菌）；其余的脓胸是由常与其他的革兰阳性菌或厌氧菌一起生长的革兰阴性菌引起。

图2-3-43　CT增强扫描示“胸膜分离征”

增强横断CT示增厚的壁胸膜（箭头）和脏胸膜（箭）之间积脓，即胸膜分离征

（刘　莉　赵长安　王一民）

参　考　文　献

［1］Stark DD，Federle MP，Goodman PC，et al．Differentiating lung abscess and empyema：radiography and computed tomography．AJR，1983，141（1）：163-167

［2］Aquino SL，Webb WR，Gushiken BJ．Pleural exudates and transudates：diagnosis with contrast-enhanced CT．Radiology，1994，192（3）：803-808

［3］Kraus GJ．The Split Pleura Sign．Radiology，2007，243（1）：297-298