胸膜下弧线

【英文】　subpleural line；subpleural curvilinear shadow

【又名】　胸膜下曲线；胸膜下线。

【表现】　是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像，长为1～5cm。

【解释】　胸膜下弧线是肺间质性疾病的CT表现之一，该征象是细支气管周围间质增生及肺纤维化引起的肺泡变扁和肺不张的表现。

【讨论】　胸膜下弧线，此征象受到许多学者的重视。以往一些学者曾认为胸膜下弧线在石棉沉着病多见，或认为此征象是石棉沉着病患者的特有表现，但现在的研究表明，胸膜下弧线是肺间质纤维化的一种常见征象，见于多种疾病。

图2-3-44　肺部HRCT示“胸膜下弧线”

两肺下叶后缘均可见紧邻胸膜的弧线状影像，长短不等（由重庆市第三军医大学西南医院　王健提供）

有多位学者对胸膜下弧线的病理基础进行过研究，Yoshimura（1986年）、Akira（1990年）分别对具有胸膜下弧线的l例石棉沉着病合并肺癌病例的手术切除肺脏和7例石棉沉着病尸检肺脏的胸膜下弧线进行了HRCT病理对照研究，指出胸膜下弧线是细支气管周围间质增生及肺纤维化引起的肺泡变扁和肺不张。Kubord（1984年）指出，构成胸膜下弧线的肺不张为肺脏皮质与髓质交界处的盘状肺不张，肺不张的发生与肺间质纤维化后肺脏的顺应性减低有关。此外，Webb（1992年）指出肺脏蜂窝状改变的边缘融合也可形成胸膜下弧线，胸膜下弧线位于蜂窝之间，这在HRCT图像上可清楚的显示。

胸膜下弧线在HRCT上多见于肺脏后部，但多超过一个肺段的范围，并可位于肺脏非下垂的部位。体位变换时其形态无变化，也不会消失。多数胸膜下弧线表面光滑、呈连续状，少数为不规则及不连续状。煤工肺尘埃沉着病的胸膜下弧线可有结节状影，或厚度较大。

胸膜下弧线可见于多种肺间质纤维化的疾病，如慢性支气管炎合并肺间质纤维化、煤工肺尘埃沉着病、特发性肺间质纤维化、胶原病引起的肺间质纤维化及结节病引起的肺改变等。此外，胸膜下弧线还见于炎症、肺淤血和吸气不足状态。对于肺间质纤维化的病例，胸膜下弧线为肺间质纤维化的早期改变。胸膜下弧线的长度与肺间质纤维化的严重程度有关，有些为可逆的改变。不同的疾病胸膜下弧线在形态上多无显著的差异。但对大多数疾病而言，胸膜下弧线缺乏鉴别诊断价值。

（李　丹　王　健）

参　考　文　献

［1］Yoshimura H，Hatakeyama M，Otsuji H，et al．Pulmonary asbestosis：CT study of subpleural curvilinear shadow．Radiology，1986，158（3）：653-658

［2］Akira M，Yamamoto S，Yokoyama K，et al．Asbestosis：high-resolution CT pathologic correlation．Radiology，1990，176（2）：389-394

［3］马大庆，李铁一，关砚生，等．肺间质疾病高分辨CT表现及其病理基础和诊断意义．中华放射学杂志，1999，33（2）：101-105

［4］马大庆．肺胸膜下弧线影像的CT分析．中国医学影像技术，2000，16（5）：369-371