阳性支气管征

【英文】　The positive bronchus sign

【表现】　胸部CT扫描时直接通向肺部肿块或为包含在肿块内的含气支气管影，称阳性支气管征。

【解释】　阳性支气管征是肺部病变的CT表现，结节或肿块为肺部病变组织，含气支气管为正常的或轻度扩张的支气管和细支气管，该征说明有较大支气管与肿块相通。

【讨论】　支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤，近年来发病率有逐渐升高的趋势。支气管肺癌与支气管关系对经支气管活检有重要意义。研究表明，肺内孤立性结节或肿块与支气管的关系有5类：①支气管伸达肿瘤边缘时被肿瘤切断；②支气管伸入瘤体内，肿瘤沿支气管壁浸润；③支气管受肿瘤推挤；④支气管壁增厚、管腔光滑狭窄；⑤支气管壁增厚，管腔不规则狭窄。

图2-3-47　肺孤立性肿块与支气管的关系

A．支气管伸达肿瘤边缘时被肿瘤切断；B．支气管伸入瘤体内，肿瘤沿支气管壁浸润；C．支气管受肿瘤推挤；D．支气管壁增厚，管腔光滑狭窄；E．支气管壁增厚，管腔不规则狭窄（引自参考文献3）

肺内良、恶性病变均可导致阳性支气管征。形成此征的病理基础为正常或轻度扩张的支气管或细支气管。因支气管肺癌起源于支气管，常造成支气管形态改变，所以阳性支气管征多见于肺内恶性结节，以肺腺癌多见，文献报道肺腺癌时此征出现率可达92%，有时可见支气管、血管伴行，称为血管支气管平行征，病理切片见支气管软骨被破坏，癌细胞向支气管腔内浸润。早在1967年Tsubi等就研究了周围型肺癌与支气管的解剖关系，以及对经支气管活检的影响。近年来，随着高分辨率CT的应用，加深了对阳性支气管征的认识。Kuriyama等研究发现，20例小的周围型肺癌中薄层CT发现阳性支气管征占65%，而组织切片上有70%可见此征，从组织学类型来看，以腺癌最多见（72%），而鳞癌、大细胞癌和分化癌的乳头状腺癌均未见此征，阳性支气管征有助于与良性结节相鉴别。

肺内良性病变因多发于肺实质和间质，对支气管影响较小，阳性支气管征出现率较低，文献报道约为27%，主要见于肺结核、炎性假瘤、肺梗死等。

阳性支气管征出现说明具有较大的支气管与肿块相通，在直径＜3cm的肿块中，90%仅有1支支气管与肿块相通，而直径＞3cm者，约60%有3支或3支以上支气管通达。Naidich等报道51例周围型肺癌于支气管镜检前先行薄层CT，20例阳性支气管征患者，支气管镜检的阳性诊断率为55%；31例支气管征阴性者，支气管镜检阳性率为32%。故认为在支气管镜检前先做CT，以了解是否存在支气管征，从而对支气管镜检的阳性率做出更客观的估价，一旦出现此征，提示纤维支气管镜检的阳性率更高。

图2-3-48　CT平扫示“阳性支气管征”

A．CT显示右肺中叶外侧段3．0cm×2．5cm不规则肿块（白箭头），外侧段支气管插入肿块内（黑箭）；经支气管镜检证实为低分化大细胞癌；B．CT示左肺上叶前段4．0cm×4．0cm肿块（白箭头），上叶前段支气管沿肿块表面行走（黑箭）；经支气管镜检失败，手术切除组织病理学证实为慢性炎性病变，无恶性肿瘤表现（引自参考文献1）

（田昭俭）

参　考　文　献

［1］Singh SP．The Positive Bronchus Sign．Radiology，1998，209（11）：251-252

［2］Gaeta M，Pandolfo I，Volta S，et al．Bronchus Sign on CT in Peripheral Carcinoma of the Lung：Value in Predicting Results of Transbronchial Biopsy．AJR，1991，157（6）：1181-1185

［3］Gaeta M，Barone M，Russi EG，et al．Carcinomatous Solitary Pulmonary Nodules：Evaluation of the Tumor-Bronchi Relationship with Thin-Section CT．Radiology，1993，187（2）：535-539