高密度新月征

【英文】　The high-attenuating crescent sign；the hyperattenuating crescent sign；the crescent sign

【又名】　半月征。

【表现】　高密度新月征是指在CT平扫时，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的动脉壁或附壁血栓内出现平行于动脉壁的高密度的新月形区域，其密度CT平扫时高于主动脉腔内血液的密度，低于动脉壁钙化的密度。增强扫描时高于附近腰大肌的密度。

【解释】　AAA破裂的初期，主动脉腔内血液首先渗透到附壁血栓内，随破裂进展出血延伸至血栓的外周并局限在瘤壁内。组织病理学检查，附壁血栓内出血显示充满血液、分离的裂口由血栓内层向外层排列。后期血液穿透血管壁，损伤血管肌纤维。高密度新月征是AAA出现瘤壁内或附壁血栓内出血的CT征象，与AAA急性破裂或邻近破裂密切相关。

【讨论】　高密度新月征是AAA急性瘤壁内或附壁血栓内出血的特征性CT征象，由Pillari于1988年首先描述并命名的。AAA是真性主动脉瘤，其发病率为1%～3%，为主动脉管腔的局部异常扩张膨大，其动脉瘤壁包含血管壁的内、中和外三层，其发病原因主要为动脉粥样硬化，其他原因包括囊性中层坏死、主动脉炎、感染（细菌、真菌、梅毒），少数为先天性动脉瘤。流行病学上AAA的高危因素包括年龄大、高血压和吸烟。50%主动脉破裂患者出现经典的临床三联征——腹痛、低血压和可触及的动脉瘤搏动。

CT可正确显示AAA的直径大小及瘤体远近端的范围。AAA的诊断标准为：直径通常＞3cm，或超过病变近端主动脉管径的1／3以上。AAA常有瘤壁钙化和附壁血栓形成。CT尚能清楚显示主动脉及其周围脏器以及腹膜后腔的情况。对于疑有动脉瘤破裂而临床稳定的患者，CT是主要的检查方法。

动脉瘤破裂是威胁生命的并发症，病死率为70%～94%，且近62%的AAA破裂患者在到达急诊室之前死亡。急诊外科修补破裂的AAA其死亡率也接近50%，然而选择性修补未破裂的动脉瘤死亡率为4%。

腹主动脉瘤的大小对预后具有重要意义，动脉瘤破裂的可能性随瘤体的增大而增加。临床上常用US或CT密切随诊是否有AAA不稳定的征象。根据US和CT研究报道，AAA可接受的扩张速率为0．30～0．57cm／年，平均扩张速率为0．4cm／年。根据AAA的大小，破裂风险不同，对于4cm大小的动脉瘤，破裂的风险接近2%；但是，对于＞5cm的动脉瘤，5年内破裂的风险增加到25%～41%；＞7cm时，破裂的可能性增至72%～83%。由于大的动脉瘤破裂的风险显著增加，所以大多数血管外科医师会选择性修补直径＞5cm的动脉瘤，对于＜4．5cm和那些＞5．0cm但不能耐受外科手术的患者，建议每半年行影像监测。怀疑AAA破裂应先行CT平扫，防止掩盖可以提示急性或即将发生破裂的高密度新月影，之后可静脉注射对比剂以完成动脉瘤的CT检查。

图2-4-4　CT平扫显示腹主动脉瘤后壁高密度“半月征”（箭）

图2-4-5　CT增强示腹主动脉瘤高密度“半月征”

CT增强扫描（A、B）显示腹主动脉瘤附壁血栓内“半月征”（箭），其密度低于主动脉腔内血液，高于邻近腰大肌密度

图2-4-6　CT增强扫描显示腹主动脉瘤“半月征”及破裂后腹膜后血肿

A．腹主动脉瘤附壁血栓内半月征（箭）；B．3个月后主动脉瘤破裂（黑箭）形成腹膜后血肿（白箭）

高密度新月征代表血液分割进入附壁血栓和（或）主动脉壁，因而削弱动脉瘤的支持结构，增加了主动脉完全破裂的可能性。因此，高密度新月征为不稳定性AAA的一个CT征象，一旦出现，无论患者血流动力学改变及临床表现如何，均需择期手术治疗，否则AAA急性破裂出血死亡率接近100%。

（田昭俭　李新华）

参　考　文　献

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