靶样征及新月征

【英文】　The target sign and the crescent sign

【表现】　在CT图像上，结石位于扩张的胆总管腔内中心呈致密或软组织影，周围被水样密度胆汁影环绕所形成的影像，称为靶样征；胆总管结石嵌顿且紧靠一侧壁，水样密度的胆汁位于对侧呈新月状，称为新月征。

【解释】　靶样征和新月征是胆总管结石的直接CT征象。显示靶样征或新月征的结石多为高密度、软组织密度和混合密度结石。结石周围的环形水样密度影为胆汁环绕所形成，与胆总管内壁炎性水肿可能也有一定关系。

【讨论】　胆石作为一种常见病，占胆系疾病的60%，发病率较高。CT作为一种影像检查手段，其成像原理较简单，成像主要决定于物质对X线的吸收率，影像上表现为高密度、等密度及低密度影，CT是胆石最有效、最敏感的影像学检查方法。

胆石的CT分类：①高密度结石，主要是含各种钙盐的胆色素结石，CT值＞60Hu，高于周围软组织密度；②软组织密度结石，含少量钙盐的胆固醇结石，CT值20～60Hu，呈软组织密度；③低密度结石，主要含胆固醇，CT值＜20Hu，表现为低于胆汁密度的透亮影；④混合密度结石，CT图像显示结石密度不均匀，呈典型的层状，是胆管结石特征性表现之一。CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆色素和钙盐含量呈正相关。

胆总管结石的直接CT征象：①胆总管腔内高密度结石充满整个管腔，周围无低密度胆汁影。②靶样征是1987年由Baron首次提出的，被认为是胆总管结石的直接征象。显示靶样征的结石多为高密度、软组织密度和混合密度结石。结石周围的环形水样密度影为胆汁环绕所形成，与胆总管内壁炎性水肿可能也有一定关系。典型的靶样征可表现为均匀环形或上宽下窄、左宽右窄或左上宽右下窄。③另外有一些胆总管结石，结石周围的水样密度影不构成完整的环形，而呈新月形，称之为新月征。新月形水样密度影多位于结石的左上方或左侧，可能与结石的重力作用及胆总管下端胆汁自左上向右下流动的动力学作用有关。

靶样征和新月征是诊断胆总管结石的特征性征象，尤其在增强图像上更易显示。靶样征、新月征的显示与CT扫描层面、结石形状、结石在胆总管腔内的位置有关。

胆总管结石的间接CT征象：①梗阻段以上胆总管轻度或中度扩张；②胆总管壁高密度环形增厚，这是胆总管结石合并胆总管炎的表现。

CT诊断胆总管结石的准确性为50%～90%，其准确性的高低与结石成分有关。资料表明，CT对色素类结石即高密度结石、混合密度结石敏感度高，诊断准确率达90%以上。文献报道，CT对诊断近似胆汁密度的胆固醇结石存在困难。随着MRI技术的发展，其扫描序列、扫描参数越来越多，使其对胆石的诊断具有了重要价值。胆石MRI上信号的改变，与结石中脂质和大分子蛋白等有关，而与结石的密度无关，这有效地补充了CT诊断胆系结石的不足。特别是MRCP，立体地显示胆道系统全程图像，对胆石的显示有独特的优势。

图2-7-1　CT示“靶样征”

男性，84岁，胆总管结石，示“靶样征”。CT增强扫描胆总管结石（箭头）周边环绕壶腹部低密度胆汁影，结石密度不均匀，中央密度较低（由南京市解放军81中心医院　高红提供）

图2-7-2　CT示“新月征”及“靶样征”

男性，88岁，胆总管结石。A．结石呈软组织密度（直箭头），周围环绕新月形低密度胆汁（弯箭头）；B．位置低于图A，与图A为同一结石（箭头），低密度胆汁呈环形围绕结石，呈靶样征（引自参考文献2）

图2-7-3　CT示“新月征”

CT示胰头层面，扩张的胆总管内一小的圆形高密度结石，其左上方呈新月状

（高　红　鲁　宏）

参　考　文　献

［1］Baron RL．Common bile duct stones：reassessment of criteria for CT diagnosis．Radiology，1987，162（2）：419-424

［2］Miller FH，Hwang CM，Gabriel H，et al．Contrast-Enhanced Helical CT of Choledocholithiasis．AJR，2003，181（1）：125-130

［3］刘　芸，郭玉林，徐　杰等．胆总管结石CT表现．实用放射学杂志，1998，14（11）：676-678

［4］赵振国，张拓塞，青　科，等．胆总管结石的CT诊断．中华放射学杂志，1995，29（12）：850-853

［5］杨春波，王　滨，周茂义，等．螺旋CT扫描对阴性胆总管结石诊断的临床价值．实用放射学杂志，2005，21（8）：885-887