泪滴状肠系膜上静脉征

【英文】　The teardrop superior mesenteric vein sign

【又名】　肠系膜上静脉变形征（Superior mesenteric vein deformities）。

【表现】　在横断面腹部增强CT及MRI，正常圆形的肠系膜上静脉受肿瘤组织挤压而变成泪滴状、线状或椭圆形。

【解释】　门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头后方汇合而成，在CT横断面上，正常胰头或其钩突与肠系膜上静脉之间有脂肪组织相分隔。当发生胰头癌时，肿瘤可向周围侵犯，突破脂肪层并向周围血管浸润。当肠系膜上静脉受到癌组织直接浸润或受到周围被累及的纤维结缔组织牵拉时，正常肠系膜上静脉的圆形断面可变为泪滴状、线状或椭圆形，肿瘤与肠系膜上静脉间的脂肪间隙消失，此征象被称为泪滴状肠系膜上静脉征。该征象的出现是判断胰头癌不可切除的可靠指征。

【讨论】　胰腺癌是贫血供无包膜的实性肿瘤，其特点是浸润性生长，容易向周围扩展而累及邻近器官和血管，也可产生淋巴结及远隔脏器的转移。迄今为止，胰腺癌的手术切除被认为是唯一的根治手段。但很多原因使得剖腹手术中难以切除癌组织，包括术前未发现的肝脏转移、腹膜种植、淋巴结转移以及局部血管侵蚀等。通常情况下，在肠系膜上动脉受累之前，胰头癌先侵蚀门静脉或肠系膜上静脉。多数外科医师认为门静脉或肠系膜上静脉受侵是胰十二指肠联合切除的禁忌证。CT检查尤其是螺旋薄层增强被认为是胰腺癌首选的影像学方法，在检出胰头癌方面的敏感性接近100%，但是在评价胰头癌是否可切除方面的敏感性却仅有70%左右。这就意味着有很多患者在术前评价认为是可以切除的，但是在手术中却发现难以切除。因此，胰周静脉结构的受侵程度在评价胰头癌可切除性方面的作用逐渐引起了人们的重视。

胰头癌手术切除方式多种多样，有些医师甚至在做胰头癌广泛切除的同时进行血管重建。但无论如何，最根本的胰十二指肠联合切除是最成功和有效的方法，这要求周围血管完好无损。在CT估价血管受侵方面，众多学者使用不同方法并从不同角度进行了研究，各有优缺点。Loyer等根据薄层动态CT的表现，将胰腺癌与邻近血管的关系分为6型，并分析了各型与可切除性的关系，其中肿瘤阻塞或包绕血管是不可根治切除，肿瘤与血管相连则有切除可能，但需要做血管切除、静脉移植或补片的准备。Lu等对54例胰腺癌采用双期螺旋CT扫描，进一步根据肿瘤与血管相贴程度，建立了血管受侵的5级评分标准，认为当肿瘤包绕血管周径＞1／2时，判断胰腺癌不可根治切除的阳性、阴性预测值分别为95%和93%。Furukawa等研究显示，当肿瘤组织与门静脉的接触面＞90°时，预测术中门静脉受侵的准确性达89%。

Hough等对泪滴状肠系膜上静脉征进行了研究，在其分析的92例患者中，该征在预测胰头癌不可切除性方面显示出高度的特异性（98%），其阳性预测值为95%。而且，在其他手段认为是可以切除的胰头癌患者中，该征预测不可切除性的敏感性达76%。

应用泪滴状肠系膜上静脉征估价胰头癌的不可切除性时，应注意如下几点：第一，当明显的进展性胰头癌挤压肠系膜上静脉呈环形狭窄或完全闭塞时，可呈现为假阴性，因此必须结合其他不可切除征象，才能提高敏感性及准确性。第二，不要把血管走行所致的部分容积效应误认为泪滴状肠系膜上静脉征，尤其是在肠系膜上静脉与门静脉的移行处，此处肠系膜上静脉由XY平面向Z轴平面过渡，要小心判断。

Prassopoulos等研究认为，CT上显示的泪滴状肠系膜上静脉征在MRI上也可见到，他们回顾性分析了18例被证实的胰腺癌患者，探讨在MRI上肠系膜上静脉形态的改变，其中有16例为不可切除（胰头13例，胰体2例，胰尾1例）。在横断面MRI上，7例显示肠系膜上静脉变形，其中3例肠系膜上静脉呈泪滴状，2例呈线状，2例呈三角形。肠系膜上静脉变形在脂肪抑制T1WI增强扫描时显示最佳，所以其认为在缺乏肠系膜上静脉包埋或栓塞表现时，结合其他表现，肠系膜上静脉变形被认为是胰头癌不可切除的有用征象。

图2-7-12　CT及MRI示“泪滴状肠系膜上静脉征”

A．男性，68岁，胰腺癌，可见泪滴状肠系膜上静脉征，普通CT扫描未见其他不可切除指征，试图行胰十二指肠联合切除手术失败。3mm薄层螺旋CT扫描示肠系膜上动脉根部水平胰头钩突部肿块（空心黑箭），与肠系膜上静脉粘连并牵拉其呈泪滴状（实心白箭）；B．男性，68岁，不可切除的胰头癌（箭头），脂肪抑制T1WI增强扫描示肠系膜上静脉呈三角形（箭）（引自参考文献1、4）

（王建波）

参　考　文　献

［1］Hough TJ，Raptopoulos V，Siewert B，et al．Teardrop superior mesenteric vein：CT sign for unresect-able carcinoma of the pancreas．AJR，1999，173（6）：1509-1512

［2］Karmazanovsky G，Fedorov V，Kubyshkin V，et al．Pancreatic head cancer：accuracy of CT in determination of resectability．Abdom Imaging，2005，30（4）：488-500

［3］王　静，陆建平，吕桃珍，等．CT泪滴状肠系膜上静脉征评价胰头癌不可切除性的意义．中国医学影像技术，2001，17（2）：111-113

［4］Prassopoulos P，Tritou I，Papanikolaou N，et al．Deformity of the Superior Mesenteric Vein：MR Sign of Pancreatic Cancer Unresectability．AJR，2001，176（6）：1600-1601