【英文】 The live capsule depressed sign（LCD）
【又名】 肝包膜退缩征（retraction of liver capsule）。
【表现】 腹部CT扫描，位于肝脏表面的恶性肿瘤，肝包膜内陷，失去原有的弧度，并与其相续的肝包膜构成一个完整的大弧度，谓之肝包膜凹陷征。
图2-7-13 CT示“肝包膜凹陷征”
A．女性，66岁，肝细胞性肝癌，CT增强动脉期示肝右叶不均匀强化肿块，出现包膜凹陷征；B．纤维板层性肝癌，CT增强示肝脏Ⅱ、Ⅲ段一巨大肿块，附近肝包膜凹陷；C．男性，56岁，肝内胆管细胞癌，CT增强门脉期示肝左叶低密度肿块，附近局部肝包膜凹陷；D．男性，74岁，结肠癌肝转移，CT增强门脉期示多发低密度肿块，肝右叶肝表面肿块可见肝包膜凹陷
【解释】 肝恶性肿瘤的发展过程中，小血管、小胆管阻塞引起局限性肝萎缩，肿瘤中央坏死、瘤周纤维组织增生并侵犯肝包膜等多种因素，致使肝包膜向肝内方向收缩，共同导致包膜凹陷征。
【讨论】 邻近肝脏肿块的肝包膜凹陷征首先报道于肝脏上皮样血管内皮瘤。但是，目前文献报道这种征象可以在一系列的恶性肿瘤中出现，包括肝细胞性肝癌、纤维板层性肝癌、肝内胆管细胞癌、肝转移瘤（原发肿瘤多为结肠癌、乳腺癌、类癌、肺癌、胆囊癌、胃癌、胰腺癌等）。
肝包膜凹陷征在肝脏恶性肿瘤中出现率并不高。Sayer等统计178例肝脏恶性肿瘤仅有4例出现此征象，占2．3%；曾蒙苏等统计了100例肝细胞癌，肝包膜凹陷征占6%。国内学者认为其病理基础是瘤体中心由于代谢旺盛，血供相对不足，易发生坏死囊变，邻近肝表面的病灶坏死后塌陷，牵拉被膜进而形成脐样凹征。国外学者有认为肝包膜凹陷的机制是由于肿瘤内存在着纤维细胞，尤其肿瘤坏死区纤维细胞增生活跃，当肿瘤细胞侵犯肝包膜后，纤维细胞不均匀的收缩和牵拉，从而可产生肝包膜向内侧方的凹陷。
根据影像学特点将LCD分成两型。Ⅰ型，LCD范围较小，呈反弓状或脐凹状，表面光滑，肝包膜无增厚，凹陷区少有腹腔积液；Ⅱ型，LCD范围较广，呈凹坑底状，表面欠光整，肝包膜常不规则增厚，凹陷区多伴腹腔积液。
据文献报道，除巨大肝脏血管瘤偶尔出现肝包膜凹陷征外，良性肿瘤一般不会出现此征，这是由于良性肿瘤一般不存在这种病理改变，所以此征象对肝脏恶性肿瘤的诊断具有特异性，但对鉴别恶性肿瘤的细胞来源并无特异性。此外，肝包膜附近的肝脏炎性病变，尤其是肝脓肿也可出现肝包膜表面凹陷征；同时要注意与肝硬化进行鉴别诊断，典型肝硬化肝表面凹凸不平，呈波浪状或驼峰状，肝包膜凹陷多发且较表浅，CT平扫再生结节可呈多发等密度或高密度影，但增强扫描门脉期和延迟期结节影呈等密度，使凹陷区与邻近肝实质密度基本一致。
（胡荣慧）
参 考 文 献
［1］Sayer P，Bluemke DA，Vissuezaine C，et al．CT of hepatic tumor：Prevalence of Speciticity of retraction of the adjacent liver capcule．AJR，1994，162（5）：1119
［2］曾蒙苏，周康荣．肝包膜凹陷征的在肝癌CT诊断中的意义．实用放射学杂志，1996，12（6）：327-329
［3］Sans N，Fajadet P，Galy-Fourcade D．Is capsular retraction a specific CT sign of malignant liver tumor？Eur Radiol，1999，9（8）：1543-1545
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