肝脏直线边界征

【英文】　The straight border sign

【表现】　CT平扫或动态增强，肝脏内不同密度区域之间，边缘平直呈直线样外观叫肝脏直线边界征。

【解释】　肝脏直线边界征不是肝脏肿块的一种表现，而是由于血管栓塞、动脉-门静脉分流、脂肪沉积、聚集的纤维化、放射性肝炎、肿瘤、增强扫描因素和伪影等原因导致的。

【讨论】　CT平扫偶尔可以看到直线边界征，这种现象的存在已经有报道，形成的病因有脂肪肝、放射性肝炎、血管异常（如肿瘤血栓、栓子、动脉-门静脉分流）等。使用造影剂行增强扫描时这种征象可以经常见到，特别是肠系膜上动脉和肝动脉给药时显示明显。Tyrrel等在CTAP上描述了这种征象（一条直线将肝脏明显增强的区域与轻度增强的区域分开），即直线征（straight line sign），并且分析了这种征象的表现其意义。

肝脏直线边界征与直线征概念有所区别，通常的原因有：①血管异常是形成这种征象的常见原因。肝脏的血供与其他器官不同，它有肝动脉及门静脉双重供血。当出现血管受累时，这种双重供血系统可以发生变化（如血供区域血流量改变），甚至血流方向可发生变化。肝脏的血管异常包括门静脉栓塞、肝动脉栓塞、门静脉和肝动脉同时栓塞、肝静脉栓塞、上腔静脉栓塞、动脉-门静脉分流等。②肝脏的脂肪浸润有多种分布类型，如广泛性的、叶的、段的、节段性的、不规则形的和局灶性的。解剖分区受血供影响决定，特别是门静脉供血。即使是广泛性脂肪浸润，通常还是按着解剖区域分布。脂肪浸润受累的区域在CT平扫上呈低密度，在CT强

图2-7-14　门静脉血流受阻，CTAP示“直线边界征”

A．CTAP图像显示的灌注缺损区（箭头所示）；B．在CT增强扫描动脉期，相应的灌注缺损区呈高密度（箭头所示）（引自参考文献1）

图2-7-15　CT平扫示肝细胞癌患者“直线边界征”

门静脉右支内形成肿瘤栓子导致门脉右支血流停止，CT平扫肝右叶呈低密度，肿瘤栓子并没有在这个层面上显示；注射增强药物后扫描，显示直线边界征消失，而肿瘤显示更清楚（图片未提供）；其中H指肝细胞癌肿块（引自参考文献1）

图2-7-16　肝脏脂肪浸润，CT平扫及增强示“直线边界征”

A．CT平扫示肝右叶大片低密度（箭头）；B．增强扫描可见直线边界附近的中肝静脉（引自参考文献1）

图2-7-17　CT平扫示“直线边界征”

结肠癌肝转移放疗后，放射性肝炎。CT平扫在脂肪肝背景下，肝右叶见两处高密度区，箭头所示区域有直线边界；白箭所示区域为弧形边界，其内的低密度区（黑箭）为残存的肿瘤（引自参考文献1）

化图像上没有任何强化。放射性损伤与脂肪浸润区不同，肝组织会缺少门静脉血供。脂肪浸润时门静脉和肝静脉亦无推压移位。③CT平扫上肝硬化引起聚集的纤维化呈楔形低密度或外周低密度，在CT增强上呈等密度或稍低密度区。在这些区域，门静脉的血供减少，而肝动脉血供有轻度增加，这会在CTAP上检出。聚集的纤维化在延迟期增强扫描上可以呈高密度，特别是注入大量造影剂时更为明显。④放射性肝炎在CT平扫上呈低密度，在增强扫描上呈高密度。边界区的密度差异形成直线征，但不都是按解剖区域分布的。使用扇形照射或质子束照射时，可形成矩形肝损伤或在两端形成放射性肝损伤，呈现出假解剖区域分布。受照射区域逐步萎缩，仍然保留有部分组织呈代偿性肥大。⑤肿瘤一般不会有直线边界征，除非继发有血管异常。⑥血管受压及增强扫描中的血液层流可形成边界直线征。⑦CT平扫时的伪影也可能形成直线边界征。

（王一民　曹建新）

参　考　文　献

［1］Tyrrel RT，Kaufman SL，Bernardino ME．Straight line sign：appearance and significance during CT portography．Radiology，1989，173（3）：635-637

［2］Mathieu D，Vasile N，Fagniez PL，et al．Dynamic CT features of hepatic abscesses．Radiology，1985，154（3）：749-752