局部肝热点征

【英文】　The focal hepatic hot spot sign

【表现】　在肝脏和脾脏的99mTc-硫凝胶扫描中可见到局部肝热点征，表现为肝脏Ⅳ段放射性药物摄取增加。增强CT亦可见此征象。

【解释】　当出现上腔静脉（SVC）阻塞时，在放射性核素扫描图像上肝左叶偶尔显示侧支静脉内局限性血流增加。一般侧支静脉通路包括通过脐旁静脉引流至门静脉左支的内乳静脉，通过侧支静脉的血流可引起肝脏局灶性区域血流增加。尤其是当发生上腔静脉阻塞时在肝Ⅳ段出现活性增加，在肝脏和脾脏的99mTc-硫凝胶扫描影像上出现局灶肝热点征。在腹部CT增强图像上也可见到局部明显强化的相应征象。

【讨论】　形成局灶肝热点征的其他原因包括布-加综合征、肝脓肿、肝局灶性结节增生和肝细胞性肝癌，除了布-加综合征引起的肝热点征位于尾叶外，所有其他疾病引起的肝热点征均可见于肝内任何位置包括Ⅳ段。

上腔静脉阻塞的患者在肝脏和脾脏的99mTc-硫凝胶扫描影像上出现肝Ⅳ段局灶性活性增加或热点，热点被认为是由上腔静脉与门静脉的分流造成的，这种分流导致肝局灶性血流增加。肝脏内99mTc-硫凝胶活性分布的不同取决于门静脉左支内的血流的优势分布和患者血管系统的内在解剖特点。有学者利用增强CT也证实了发生SVC阻塞时肝脏内的侧支分流情况。

侧支血管与中心静脉梗阻形成旁路有多种途径，在胸部有3条主要的侧支静脉通路：上方通路、后方通路和前外侧通路。上方通路见于中心静脉远端阻塞（锁骨下或头臂干），并包括连通锁骨下和颈内静脉系统的颈前静脉系统；后方通路包括奇静脉-半奇静脉和椎旁静脉系统，在横断图像上出现这些侧支通路的开放强烈则提示上腔静脉阻塞；前外侧通路系统通过心包膈静脉、膈肌静脉、腰静脉及肝静脉将前肋间静脉、内乳静脉和胸长静脉引流至下腔静脉。

与出现上腔静脉阻塞的患者一样，发生下腔静脉阻塞的患者如果从下肢静脉注入99mTc-硫凝胶也可出现热点征，在这种情况下静脉血流将会通过侧支循环优先引流到肝脏Ⅳ段。

总之，上腔静脉阻塞的患者侧支静脉将血流通过内乳静脉和脐左静脉送回肝左叶，从而在脐左静脉和门静脉左主支插入的区域形成一局限性血流增加区域，在增强CT动脉期或门静脉早期表现为局灶性高密度强化或在放射性核素扫描上由于肝Ⅳ段通过肝脏的侧支血流增加而表现为局灶性放射性药物的浓聚，即肝热点征，出现肝热点征，则强烈提示胸部中心静脉的阻塞。

图2-7-20　放射性核素扫描示“局灶肝热点征”

纵隔巨大肿块引起上腔静脉阻塞，99mTc-硫凝胶扫描正位像显示肝左叶内侧段局灶性放射性示踪剂摄取增加（箭）（引自参考文献4）

图2-7-21　CT增强扫描示“局灶肝热点征”

肺癌纵隔侵犯引起上腔静脉阻塞，腹部CT增强扫描显示肝Ⅳ段明显强化区（箭），皮下侧支血管明显扩张（箭头），合并左侧胸腔积液（引用自参考文献4）

（高　波　刘宝冬）

参　考　文　献

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