半月板翻转征

【英文】　The flipped meniscus sign；the flipped fragment sign

【又名】　半月板跳跃征；碎片翻转征。

【表现】　MRI矢状位见半月板后角撕裂或不显影，同侧半月板前角最大高度达到6mm或更高；也可能在半月板前角后方出现边界清晰的半月板结构（双前角征），而后角变短或消失，也定为半月板翻转征阳性。

【解释】　内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见，半月板首先是纵向撕裂，主要是垂直型。若撕裂线内侧的半月板碎片向内移位，形成类似桶柄形态，在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。如果半月板碎片不是移向髁间窝而是直接向前移向同侧半月板的前角，这被称为半月板翻转征。

【讨论】　膝关节半月板（亦称半月形软骨）为纤维软骨组织，内、外侧半月板分别充填于胫骨平台和股骨内外侧髁之间。边缘部分较厚而中央部分较薄，下面平坦而上面凹陷，以适应上下关节面的形态，加强膝关节的稳定性。半月板的营养主要来自滑液，除边缘部分外无血液供应，因此一旦破裂，难以自行修复。

国外报道，半月板损伤以内侧为多见，而国内则以外侧者居多。有人认为与盘状软骨较多有关。常见的半月板撕裂类型可分为4种：①纵行撕裂两端相连者称为桶柄式撕裂，其裂口可套住股骨髁发生绞锁；②横行撕裂很少完全断离；③水平撕裂平行于半月板平面的撕裂；④边缘撕裂沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。

半月板的桶柄状撕裂（bucket handle tears，BHT）即属于一种特殊类型的半月板损伤，它指纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状而得名。MRI诊断时明确半月板有无BHT非常重要，因为这种撕裂通常需要切除移位的半月板碎块。

图2-11-3　矢状位MRI示“半月板翻转征”

女性，51岁，左侧膝关节桶柄状撕裂。A．3个月前矢状位T1WI显示正常外侧半月板呈蝴蝶结状，后角区可见线状略高信号影，未达关节面；B．3个月后矢状位T1WI可见半月板跳跃征，空头长箭示外侧半月板后角撕裂，黑箭头显示正常外侧半月板前角，与图A相同部位形态一致，长黑箭显示撕裂的半月板碎片跳跃到前角前方，高度明显增加（引自参考文献1）

MRI在诊断半月板撕裂上的可靠性是众所周知的。半月板的桶柄状撕裂通常累及内侧半月板，垂直或斜行，发生在后角可纵向延伸或是向前方延伸。撕裂的半月板的中央部分通常在压力作用下向髁间窝移位。半月板可断裂，产生半月板碎片，碎片通常向髁间窝移位，随后朝前移向髌骨腱。辨别这些碎片是很重要的，因为除去后可使临床症状得到改善。据报道髁间窝内移位的桶柄状碎片常位于后交叉韧带之前，可造成双后交叉韧带的假相。如果半月板碎片不是移向髁间窝而是直接向前移向同侧半月板的前角，这被称为半月板翻转征。

移位的半月板碎片是临床并发症的主要原因，因此辨认它很重要。去除碎片后可以消除临床症状。半月板的桶柄状撕裂常引起膝关节绞锁。靠MRI检查来精确诊断单纯半月板桶柄状撕裂还是伴有碎片形成是不可能的。尽管在一些冠状位T2WI和GRE图像中可看到带状高信号影以区分正常的前角和半月板碎片，但还是有一定的假阳性率。在前部的半月板翻转征的表现也必须仔细与正常MRI中的膝横韧带影像区分。综合文献可知，诊断半月板翻转征的标准是：①同侧半月板前角最大高度达到6mm或更高；②在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构；③半月板后角撕裂或是不显影。

（宋　彬）

参　考　文　献

［1］Haramati N，Staron RB，Rubin S，et al．The flipped meniscus sign．Skeletal Radiol，1993，22（4）：273-277

［2］Ruff C，Weingardt JP，Russ PO，et al．MR Imaging Patterns of Displaced Meniscus Injuries of the Knee．AJR，1998，170（1）：63-67