双后交叉韧带征

【英文】　The double posterior cruciate ligament sign；the double PCL sign

【表现】　在膝关节MRI矢状位图像上，后交叉韧带前下方见弓状低信号影并与之平行。

【解释】　半月板桶柄样撕裂（BHT），撕脱的部分移位至后交叉韧带前下方，两者在所有序列中均呈低信号，撕脱移位的碎片形似第二条后交叉韧带，故名双后交叉韧带征。

【讨论】　半月板桶柄样撕裂引起的临床症状多较典型，如关节绞锁或关节伸直受限，半月板撕裂的程度不同，可为从细小的撕裂到从前角延伸到后角的桶柄状撕裂，其临床症状也有所不同。病变早期诊断非常重要，若撕裂的碎片不能及时复位，随时间的延长碎片将发生软化。因此，诊断过晚将影响半月板的修复。

半月板桶柄样撕裂为纵行撕裂的特殊形式，为全层纵行撕裂。内侧半月板撕裂的碎片仍有一部分与半月板相连，由于应力的作用，撕裂的部分可移位至后交叉韧带和胫骨内侧髁间隆突之间，并与后交叉韧带相平行。正常前交叉韧带位于中线略偏外的位置，可阻止撕裂的碎片继续向外侧移位，形成双后交叉韧带征。完整的前交叉韧带可阻止外侧半月板撕裂碎片的移位。因此，前交叉韧带在半月板桶柄样撕裂后双后交叉韧带征的形成中具有重要作用。文献报道双PCL征只见于内侧半月板BHT，因为外侧半月板与后交叉韧带之间有前交叉韧带相隔。郑卓肇等研究发现2个外侧半月板BHT也出现了双PCL征，关节镜显示此2个膝关节均同时合并前交叉韧带的陈旧撕裂，失去对外侧半月板的阻挡，导致外侧半月板碎块也可以从中央移位至后交叉韧带前下方，形成双PCL征。

MRI软组织分辨率高，多平面成像，能直接显示正常及撕裂的半月板，当撕裂的部分较大且全层受累时，约84%的患者撕裂的碎片可发生移位，而当撕裂的部分较小或撕裂的裂隙与扫描平面相平行时，则不易显示病变，影响对桶柄样撕裂诊断的敏感性。因此，MRI诊断半月板桶柄样撕裂的敏感性为60%～88%。桶柄样撕裂MRI冠状位图像上显示半月板呈2块分离的碎片，在通过半月板体部的图像上与对侧半月板共同形成的蝶形消失；矢状位图像显示半月板体部变薄或消失，残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高，由于T2WI或STIR图像可产生关节造影效应，因此比T1WI图像显示的更为清楚。

图2-11-19　MRI矢状位示“双后交叉韧带征”

A．MRI矢状位脂肪抑制图像显示后上方弓状低信号条带影（箭），为后交叉韧带，其前下方可见略细小的低信号条带（箭头），为内侧半月板撕裂移位的部分，两者相互平行，形成双后交叉韧带征；B．MRI旁矢状位脂肪抑制图像显示正常Humphry韧带（箭头），位于后交叉韧带下方并与之相毗邻，这种表现与较粗大的双后交叉韧带表现不同（引自参考文献1）

半月板撕裂的部分较大时可发生移位，形成较为特征性的继发性征象，包括双后交叉韧带征、窝内碎片征、半月板跳跃征及缺领结征。撕裂的半月板碎片可移位至后交叉韧带前下方，由于半月板和韧带在所有检查序列上均呈低信号，在旁矢状位上形成双后交叉韧带征，其出现率为27%～53%，但特异性较高，为98%～100%；碎片移位至髁间窝、交叉韧带旁时，形成窝内碎片征；若半月板后（前）角撕裂变短，碎片移位至同侧半月板前（后）角前（后）方，导致其高度增加至6mm或更高，形成半月板跳跃征；在通过半月板体部的矢状位图像上，正常半月板前、后角与体部形成似领结的形态，并在连续两层图像上显示，半月板桶柄样撕裂时这种征象仅出现在一层图像上或消失，则为缺领结征。在半月板桶柄样撕裂的继发性征象中，缺领结征的敏感性最高，其次依次为窝内碎片征、半月板跳跃征及双后交叉韧带征，若结合冠状位IR图像，这些继发性征象对诊断桶柄样撕裂的敏感性可进一步提高。

Humphry韧带，也称板股韧带，从外侧半月板后角延伸至股骨内侧髁外侧面，有时可与双后交叉韧带征相混淆，但Humphry韧带较细且短，与桶柄样撕裂的碎片不同。另一种容易混淆的韧带为斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament），为相对少见的正常解剖变异，内侧斜行板板韧带起自内侧半月板前角，止于外侧半月板后角；外侧斜行板板韧带起自外侧半月板前角，止于内侧半月板后角，有1%～4%的人只有一条斜行板板韧带，韧带横过髁间窝，在前交叉韧带和后交叉韧带之间走行，这种走行，可形成类似于双后交叉韧带的假象，为避免这种假象，应当找到这条韧带的起止点，加以区别，同时也要确定正常半月板的形态。

（高传平）

参　考　文　献

［1］Camacho MA．The double posterior cruciate ligament sign．Radiology，2004，233（2）：503-504

［2］Weiss KL，Morehouse HT，Levy IM．Sagittal MR images of the knee：a low-signal band parallel the posterior cruciate ligament caused by a　displaced Bucket-handle tear．AJR，1991，156（1）：117-119

［3］Wright DH，De Smet AA，Norris M．Bucket-Handle tear of the medial and lateral menisci of the knee：value of MR imaging in detecting displaced fragments．AJR，1995，165（3）：521-625

［4］郑卓肇，范家栋，谢敬霞．MRI评价膝关节半月板的桶柄状撕裂．中华放射学杂志，2003，37（8）：751-754