外侧股骨髁深凹征

【英文】　The lateral femoral notch sign

【又名】　notch征。

【表现】　外侧股骨髁深凹征见于膝关节X线侧位平片，表现为外侧股骨髁凹的异常加深，一般深度＞1．5mm有意义。

【解释】　外侧的股骨髁凹也被称为外侧的股骨髁切迹，是正常情况下外侧股骨髁中央出现的一个浅沟。它代表了外侧股骨髁与胫骨、髌骨的关节活动区域，为了适合胫骨和髌骨而形成的曲度。外侧股骨髁切迹的异常加深被认为是由骨软骨的嵌入性骨折所引起的。覆盖在外侧股骨髁切迹上局限的软骨或横贯软骨异常在外科重建术和膝关节MRI中表现为前交叉韧带撕裂。前交叉韧带撕裂的最常见机制是旋转和外翻应力，外翻应力所致的前交叉韧带破裂可引起外侧胫骨平台的后面与外侧股骨髁前面部分的中央发生强有力的碰撞，这样引起的损伤称之为对吻挫伤，通常在X线片上是隐蔽的，在MRI图像上软骨和骨损伤表现为骨挫伤。

【讨论】　外侧股骨髁深凹征被认为是前交叉韧带撕裂的间接征象。外侧股骨髁凹的深度在侧位片上通过外侧股骨髁表面的勾画切线来测量。被测量的沟的深度垂直于位于最深点的这条线。

运用这种办法测量凹槽深度，Warren等报道了对比有无前交叉韧带撕裂患者的凹槽深度，发现临床上前交叉韧带完整的47个患者中只有1个凹槽深度＞1mm。相反，急性前交叉韧带撕裂的52个患者中有2个，慢性前交叉韧带撕裂的101个患者中有13个凹槽深度≥1．5mm。推断外侧股骨髁凹＞2mm深度提示前交叉韧带损伤，但在前交叉韧带有缺陷的膝关节中外侧股骨髁深凹征是一个易变的征象。

图3-36-1　前交叉韧带撕裂，X线平片示“外侧股骨髁深凹征”

A．X线平片黑直箭显示股骨髁局部凹陷切迹（外侧股骨髁深凹征），弯箭显示髌上囊区密度增高，提示积液；B．为同一个患者MRI T1WI矢状位，白箭头显示股骨髁中部区局部凹陷，邻近股骨髁骨髓水肿，空心箭示胫骨平台后缘亦可见局部骨髓水肿（对吻挫伤），弯箭示髌上囊积液（引自参考文献1）

Cobby等使用相同的方法测量，发现有无前交叉韧带撕裂患者的凹槽平均深度在临床上有本质区别。在62个临床以及关节镜明确是正常前交叉韧带的患者，平均深度是0．45mm，范围是0～1．2mm。在41个明确有前交叉韧带撕裂的患者中，平均深度是0．89mm，范围是0～5mm。前交叉韧带撕裂的患者中有5个患者凹槽深度＞1．5mm，5个槽中有1个有5mm的凹陷成角骨折。所以他们得出结论，凹深度＞1．5mm，是前交叉韧带撕裂在常规平片上的可靠间接征象。

在常规膝关节平片上，前交叉韧带撕裂的阳性发现很少。X线平片上有5个特征性的骨折和前交叉韧带撕裂密切相关，它们分别是：①外侧胫骨缘撕脱骨折（Segond fracture）；②胫骨髁间隆突撕脱骨折；③后内侧胫骨平台撕脱骨折；④外侧胫骨平台后方骨折；⑤外侧股骨髁深凹征。外侧股骨髁深凹征和外侧胫骨平台后方骨折在X线平片很少显示，在MRI图像上可看到对应的骨挫伤。

具有明显凹陷的外侧股骨髁嵌入性骨折在膝关节侧位片上可以显示外侧股骨髁深凹征。然而，这个征象的限制是很难把正常的外侧股骨髁凹和凹陷较浅的嵌入性骨折区别开来。尽管外侧股骨髁深凹征在前交叉韧带撕裂的患者中很少发现，但外侧股骨髁凹的异常深度可高度提示前交叉韧带撕裂。仔细地研究并发现股骨髁深凹征是很重要的，它的重要性在于使用其他检查以进一步评价是否存在前交叉韧带撕裂。

（宋　彬）

参　考　文　献

［1］Pao DG．The lateral femoral notch sign．Radiology，2001，219（3）：800-801

［2］Cobby MJ，Schweitzer ME，Resnick D．The deep lateral femoral notch：an indirect sign of a　torn anterior cruciate ligament．Radiology，1992，184（3）：855-858