肾上腺开放性手术后膈下脓肿

【原因】 膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下。膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。肾上腺术后腹膜后积血或渗液引起继发性感染，可波及膈下引起膈下感染形成脓肿。引起脓肿的病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、葡萄球菌等，多数是混合性感染。

【临床表现】 膈下脓肿的诊断一般比较困难，因本病是继发感染，常被原发病灶的症状所掩盖，主要症状有：

1．早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高热，有时寒战高热，食欲减退，脉率快而无力，血压下降。

2．上腹痛，在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放射，脓肿大时可有胀痛，气急、咳嗽或呃逆。

3．检查可见膈下和季肋区有叩击痛、压痛，若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。患侧呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。

4．其他辅助检查。

（1）X线检查：病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现患侧横膈运动消失或减弱。

（2）B超检查：可明确显示脓腔之大小、部位、深浅度。可在B超引导下做穿刺抽脓或协助诊断性穿刺。

（3）CT：可行定位诊断。

（4）诊断性穿刺可抽出脓性分泌物或血性渗出液，脓液可培养出致病菌。

（5）血液白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。

【治疗】 膈下脓肿起始于感染，如积极治疗可使炎症逐渐消散，则可防止脓肿形成。

1．半卧位，胃肠减压，选用有效的抗生素，并加强支持疗法等。

2．一旦形成脓肿必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔形成弥漫性腹膜炎、穿破附近血管引起大出血等。手术前确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路。膈下脓肿常用的手术引流途径：经前肋缘下部，后腰部、侧胸部3种。

3．手术时注意避免污染胸腔和腹腔，并给以输血等支持治疗，保证病人顺利度过手术关并及早痊愈。

【预防】

1．术中注意无菌操作，止血彻底。

2．术后腹膜后放置引流管并保持渗出液引流通畅。