嗜铬细胞瘤术中低血压

【原因】

1．在肿瘤未切除前，因血管床长期过度收缩，术前和术中扩容不足可导致术中血压下降。亦可能系麻醉过深、用药过量引起循环和呼吸抑制的缘故。

2．在嗜铬细胞瘤的手术中血压下降更多见于肿瘤血管被完全阻断或切除肿瘤之际，血中儿茶酚胺突然降低，大量血管床骤然开放，导致有效循环血量严重不足，加之麻醉状态和肾上腺素能受体阻滞药的使用，进一步加重有效循环血量的不足，使血压严重降低，甚至发生休克，危险生命。

3．血管壁对儿茶酚胺的收缩反应降低。

【临床表现】 术中动脉压监测和中心静脉压监测可以及时发现血压突然大幅下降甚至至零；病人表现为面色及皮肤苍白、出冷汗等。

【治疗】

1．术中一旦发现血压突然下降，应停用降压药，立即静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素。如中心静脉压较低，应快速补液、输血（血压将会回升），若血压仍低，去甲肾上腺素升压不明显，说明有快速耐受之可能，应换用多巴胺或间羟胺。

2．肾上腺嗜铬细胞瘤如做一侧肾上腺全部切除，切除后血压不易维持，应警惕肾上腺危象的可能，可给氢化可的松100mg静滴，以增加机体对升压药的敏感性，临床效果颇为理想。

【预防】

1．术前注意扩容，术前3d可每天输血200ml，中分子或高分子右旋糖酐500ml，也可用代血浆、新鲜血浆、白蛋白等补充血容量；术前1d停止应用酚苄明，使术中术后不致发生低血压危象。

2．术中在分离结扎肿瘤的最后一根血管前，手术暂停片刻，停止用降压药物，并观察血压波动情况，如发现血压不稳可快速扩容及输血补液；并可静脉滴注去甲肾上腺素，然后结扎血管，切除肿瘤，以此缓冲血压骤降风险。

3．如果血压平稳，则逐渐减慢去甲肾上腺溶液滴注，还可在准备切除肿瘤前用粗线将肾上腺静脉提起，暂时阻断肿瘤血液静脉回流，观察血压变化，如血压下降很快，静脉滴注去甲肾上腺素，若血压仍不回升，应立即恢复肿瘤静脉回流，待血压上升，收缩压维持在13．3kPa（100mmHg）上下时，再继续手术，这样较为安全。

4．嗜铬细胞瘤术中最好用三通开关控制输入的液体：即一个开关与酚妥拉明液体相通、一个开关与去甲肾上腺素液体相通，两个开关都不使用时静脉通道中输入的是正常液体。当血压下降时打开去甲肾上腺素液体的通道；当血压上升时打开酚妥拉明液体开关。这可根据血压搏动情况自由开放升压或降压药物，使用起来很方便。