肾盂手术后吻合口瘘

【原因】

1．术中游离肾盂时未注意保护吻合口处血管，或肾脏经过多次手术局部解剖关系不清、肾盂周围感染较重，分离解剖肾盂周围组织过程中肾盂多处撕裂、缺损等。

2．吻合口缝合不严、针距不均等。

3．支架管放置不合适，支架管口径过粗或过细。

4．吻合口张力过大、吻合口梗阻（血块、炎性脓栓）等。

5．吻合口合并感染、缝合线脱落，或合并低蛋白血症患者组织不愈合。

6．过早拔除支架引流管等。

【临床表现】

1．可有肾区胀痛不适、发热、肾周引流管内引流物增多，有时24h引流量多达800ml左右。

2．引流液呈尿液性状。引流物常规化验显示：尿胆原在3．2～16μmol／L。

3．B超提示吻合口周围可见大量液性暗区。

4．静脉肾盂造影显示：吻合口周围有造影剂潴留。

【治疗】

1．调整抗生素剂型，做引流物细菌培养＋药敏试验，选择敏感抗生素。

2．术后要保持引流管通畅。

3．行肾造瘘引流。肾周引流管一般待引流管内无液体48h后方可拔除。

4．拔除肾造瘘管前，原则上应先夹管24～48h，观察肾区无胀痛、发热等情况后再拔除，或从肾造瘘管内注入造影剂摄X线片确定吻合口通畅后方可拔管。

【预防】

1．缝合针应距切缘2mm进、出为佳；缝合过多易致吻合口梗阻、狭窄，过少缝合易致缝线撕脱，漏尿，一般吻合口缝合用5-0可吸收线缝6针即可，过密、过稀均不利于愈合。

2．吻合口周围止血要彻底，防止血块因感染而液化。

3．肾盂积水较重者要切除多余的肾盂壁，使肾盂腔缩小至上宽下窄、与输尿管吻合处周径不得小于2cm、使吻合后的肾盂壁收缩有力、引流通畅。

4．病肾多次手术、肾盂感染较重者，术中解剖时一定仔细、清楚，防止副损伤。

5．选择合适的支架管，一般视吻合口管腔大小而定。笔者主张：成人采用F6～8号双J管，儿童根据年龄大小及输尿管口径选用。

6．术后保持肾造瘘管通畅，如遇不通应及时冲洗。