术后吻合口再狭窄

【原因】

1．手术吻合技巧问题：泌尿外科的管道吻合要求端端吻合，而黏膜外翻、内翻均不妥。有些外科医师没有完全按照解剖对位吻合，而是缝合时针距忽大忽小、斜向缝合、甚至输尿管与肾盂扭曲缝合。

2．支架管选择不合适，过粗或是过细。

3．感染：吻合口处炎性反应未及时纠正。如有的单位或医师仍沿用橡胶“T”形管做支架管，由于该材料组织相容性差，安置该管后局部刺激及长期摩擦致黏膜水肿、糜烂，致拔管后吻合口狭窄。

4．血供受阻，使吻合口部分黏膜溃烂坏死。

5．吻合口张力过大，硬将两端拉拢缝合，或吻合口口径小等。

6．双“J”管放置时间过长（＞6周），或管周积垢、垢石对吻合口的长期刺激致局部炎性水肿、糜烂等。

【临床表现】

1．UPJ术后吻合口狭窄的临床表现为拔管后肾区胀痛，因吻合口狭窄、肾盂尿向膀胱排泄不畅，肾盂积水后诱发感染者体温可增高（37．6～38．5℃）。

2．B超动态观察显示：吻合口处狭窄，患侧肾盂积水程度持续加重者。

3．静脉造影显示：吻合口处梗阻或造影剂通过不畅、狭窄或中断。

4．CT检查可显示肾盂积水程度。

【治疗】

1．如果能用导丝通过狭窄段，可在直视下行内镜治疗。亦可通过逆行插管行冷切开或钬激光治疗。这种治疗方法时间短，术后疼痛少，住院时间短；如果狭窄段长度＞2cm，则可用气囊扩张治疗，其成功率明显低于上述方法（治愈率＜62%）。

2．如经非手术治疗、内镜治疗不能痊愈者，可考虑再次开放性手术，切除狭窄段后重新行肾盂输尿管端端吻合，但间隔时间须在3个月以上。

【预防】

1．吻合口的直径最好在0．6cm以上或置入F8号双J管（成人）。

2．吻合口血运应有保证，（手术中应在吻合后观察吻合处组织的色泽）。

3．术中应用抗生素盐水反复冲洗吻合口周围，预防术后感染性狭窄。

4．吻合口的张力不宜过大，如张力过大可将肾脏充分游离下移后再行肾固定术。

5．术中不可过度分离输尿管周围组织以免缺血坏死。