【原因】 输尿管手术后引致输尿管狭窄的病例并不少见，各家报道不等，占输尿管开放手术的4%～45%。主要原因如下：
1．术者吻合技术欠佳，所用缝针、缝线及针距均未按要求进行。
2．术前未完全控制泌尿系感染。
3．所用支架管不恰当，过粗或过细。
4．吻合口张力过大致吻合口缺血、水肿、裂开，周围组织炎性增生并突入吻合口内导致梗阻性狭窄或瘢痕性狭窄。
5．支架管拔除过晚（笔者曾遇一例支架管12周后方拔除，支架管表面积存大量垢石，强行拔除后2个月，输尿管多段炎性狭窄）。
6．支架管过早脱落（笔者曾遇一女性病人术后4d支架管脱落至膀胱内，排尿时无意中用手将双J管牵出体外）。
7．钬激光碎石术中烧伤结石周围输尿管黏膜，术后输尿管发生瘢痕性狭窄。
【临床表现】
1．拔除支架管后病人发热，患侧肾区胀痛不适。
2．尿中脓细胞或白细胞计数＞10个／HP。
3．静脉肾盂造影可显示狭窄部位及长度、程度；重度肾积水可不显影。
4．逆行插管时F3号导管不能正常通过，逆行造影显示：输尿管吻合口处或多处有狭窄现象。
5．输尿管镜可观察到狭窄环，输尿管远端宽大，吻合口处细如针孔或仅能容F3号导管通过。
6．B超显示：近端输尿管及肾盂扩张或高度扩张，远端显示不清。
【治疗】 输尿管狭窄经过非手术治疗，如扩张、抗感染等处理疗效仍不满意时，可采用下列措施。
1．输尿管镜下行内切开术：方法是在输尿管镜下用冷切刀将狭窄环切开，再用输尿管球囊扩张2～3次，置入F6～7号双“J”管引流。
2．钬激光内切开术：在输尿管镜下用导丝引导，保持视野清晰及保持正确的切割方向，保持输尿管远端、近端的连续性，即沿一条线形切开，避免输尿管内再留存更多的瘢痕。一般选用10点或2点钟切开，避免输尿管外器官及髂血管的损伤，切开的关键在于必须把狭窄段输尿管全层切开，若切开不全则狭窄难以消除。内切开后常规留置双“J”管，目的是保持切开输尿管的连续性，利于黏膜的修复，预防瘢痕组织再挛缩狭窄，同时防止漏尿及尿瘘。肌层的修复常需要6～8周才能跨过裂孔愈合，切开输尿管后蠕动的恢复功能需2～3个月，因此，双“J”管留置的时间以6～8周为好。但钬激光行输尿管内切开术须把握好适应证，以下情况疗效不理想，如狭窄段过长（＞2cm）、重度肾积水、肾功能严重受损、输尿管壁外粘连或压迫所致的狭窄。钬激光内切开治疗输尿管狭窄的并发症为输尿管穿孔、撕裂、假道形成等，应避开血管搏动处深切开，以防大出血。
3．开放性手术吻合：如狭窄段＞2cm、肾盂积水过大，则应采用开放性手术为佳，因为内切开不能裁减过大扩张的肾盂，且肾积水的程度常能影响腔内肾盂、输尿管切开的结果；如输尿管狭窄段较多或较长（＞10cm），如在上段应考虑将肾脏游离后下移，充分游离输尿管远端再行吻合，如在中下段则先用膀胱黏膜瓣代替输尿管，亦可考虑在充分肠道准备情况下行小肠代输尿管术（必须是中、下段）。
4．如输尿管多处狭窄、同时存在肾重度积水、肾皮质＜0．5cm，而对侧肾功能良好者，可考虑行病侧肾切除术。
【预防】
1．输尿管手术时应注意切开处或吻合口处的血运情况，不能将其血管缝扎。
2．吻合口处缝合的针距要适当，术前应合理的设计，不能随心所欲地进行缝合，缝针须与输尿管纵轴垂直，不宜斜缝及骑跨缝合，一旦进针后不能随便退针，以防多次穿刺将吻合处黏膜扎成筛孔状而影响愈合。
3．术前控制泌尿系感染。
4．支架管不能太粗，应根据吻合口的直径选用。
5．支架管安放位置须恰当，向上一定送入肾盂防止滑脱，向下一定送入膀胱内防止上移回缩，否则将影响吻合处黏膜愈合，同时支架管放置期满后经膀胱镜下取管也较难。
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