近几年，泌尿腔道内支架管引流在临床治疗中应用较广泛。其主要适应于：①肾盂成形术或输尿管手术。②肾及输尿管切开取石术。③肾结石碎石、排石。④医源性输尿管损伤修复术。⑤输尿管受压造成上尿路梗阻，如腹膜后纤维化、后腹膜肿瘤等。⑥应用肾移植手术。
内支架管由于其材料、结构、形状等特点，不仅为闭封式引流，而且起到支架管的作用，克服了造瘘管和外支架管的一些缺点，逐渐代替造瘘管和外支架管。但随着双“J”管的广泛使用，而内支管上移滞留的并发症随之而来，虽然其发生率甚少（4．7%），但若不及时处理容易引起继发性感染及结石的形成，并给病人造成不必要的痛苦及经济损失。
【原因】
1．应用支架管后膀胱输尿管抗反流机制减弱或消失，膀胱内尿液随着膀胱与输尿管肾盂压力差而反流。排尿期膀胱与肾盂压差更大，尿液反流极易进入肾盂，此时膀胱肾盂反流严重，加上肾盂积水，可使上端已卷曲较多的导管顺反流尿液倒流上移。
2．导管的质量问题，尤其是导管的弯曲度和弹性不好。理想的导管应有良好的弹性，留置后能保持原形，两端的弯曲度在放置后应自然弯曲。
3．膀胱段导管放入过短。开放手术中上段双“J”管少许弯曲在肾盂口上1～2cm即可，尽量满足膀胱段的要求，尤其是肾盂高度扩张情况下更应如此。
4．术后病人活动过度，尤其是做弯腰活动过多，因伸曲活动能使双“J”管上移内缩。
5．双“J”留置时间应视病情而定，一般术后留置2～4周为宜，其在体内停留时间越长，支架管向上移位的可能性就越大。
6．术中置管时根本未放入膀胱内而误认为进入膀胱，或进入膀胱内少许，拔导丝时又将双“J”管膀胱内端卷曲部分带回到输尿管腔内。
7．部分厂家生产的双“J”管长度不够，不能保证远端在膀胱内充分盘曲，因此可随输尿管的蠕动而移动。部分病人身材高大，输尿管长度是固定的，因此，应根据病人的身高不同，设计使用不同长度的双“J”管。
8．经膀胱镜置管时置入过高，末端未在膀胱内有效卷曲，膀胱收缩、扩张时可上移。
【临床表现】
1．双“J”管上移时间在术后初期，病人即可感到同侧肾区胀痛不适，如合并感染者更甚。
2．可有肉眼血尿，其发生率为26．9%，主要是双“J”管对输尿管及膀胱壁刺激致黏膜损伤有关，运动可加剧血尿的发生和程度。
3．双“J”管盐垢，其发生率为16%，与管壁的质量和组织相容性有关，与放置时间及患者钙盐易感亦有关系。发生盐垢后膀胱刺激症状明显，个别病人由于放管时间过长（＞10周）可出现双“J”管断裂，输尿管穿孔等表现。
4．双“J”管管腔堵塞，双“J”管管腔堵塞后可引起同侧肾积水，多因血块、脓块或输尿管损伤过大造成堵塞，个别病人为盐垢堵塞。
5．医患双方将双“J”管遗忘。笔者曾遇一男性病人双“J”管漏拔，于置管后8个月发现严重血尿及腰痛症状（因双“J”管表面钙盐沉积较多，膀胱镜及输尿管镜下无法拔除，最后行开放手术将管取出）。
6．尿路感染，尿中白细胞＞5个／HP，甚至出现成堆脓球，病人体温可高达39．5℃以上。
7．X线腹部平片可清晰显示双“J”管在输尿管中的位置，个别病人可完全缩回上段甚至卷曲成盘状。
8．B超：可显示双“J”管不在膀胱及在输尿管内的位置。
9．膀胱镜检查：膀胱内无双“J”管存在。
【治疗】
1．输尿管镜处理，在尿道黏膜麻醉下即可完成，成功率可达88%。但须注意以下几点：①术前须有影像学检查，了解双“J”管上移的位置；②取管时用钳夹持双“J”管头部，防止双“J”管扭曲断裂；③对垢石较大较多的双“J”管取管时，向外拔时如遇阻力，不能强行拔管、应上镜至输尿管内用弹道碎石机将双“J”管周围的垢石击碎后再拔管。
2．如经输尿管镜取管确有难度，可经皮肾造口取出；亦可通过套石篮及输尿管扩张囊、经逆行插管法拖出，简单易行，只需膀胱镜及一般插管技术即可。
3．如因双“J”管周围垢石较大、较多，经上述方法均无法取出时，亦可考虑行开放性手术。
【预防】
1．术中应根据病人的输尿管长度（结合身高情况），综合分析放入适当长度的双“J”管。
2．开放手术置管时除术中见尿液自双“J”管侧孔溢出，证明该管已进入膀胱内，最好还要应用C臂X线定位较好，双“J”管下端进入膀胱内要有足够的长度盘曲于膀胱内。
3．经膀胱镜、输尿管镜置管者应在膀胱内留5cm以上的长度。
4．病人留置后须反复向病人交代来院取管的时间及置管后注意事项。
5．严格掌握双“J”管放置适应证，放置双“J”管期间应严密随访，定期复查，及时发现，注意有无上尿路梗阻症状和体征。
6．双“J”管膀胱端最好用细针在末端穿细丝线一段（5～7cm），即使双“J”管上移3～5cm，其末端黑丝线头端也露在膀胱内，便于取出，但时间不应超过4周，且应以男性病人为主，因个别女性病人排尿时线尾可随尿排出体外，易导致泌尿系感染。
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