膀胱结石在西方国家占尿路结石的5%，在我国则高于这一比例，地区、性别均有差异，男性因尿道长而细、50岁以上男性多有前列腺增生，因之发病率高于女性。上海新华医院统计：膀胱结石占泌尿系结石总数的13．6%，其中男性患者占膀胱结石总人数的82．7%。北京医科大学一院统计：膀胱结石男∶女为10∶1，安微为8．87∶1。
【原因】 膀胱结石与肾结石在成因上有很大的不同，多被认为是一种特殊类型的结石。原发性膀胱结石是指营养、代谢等全身因素在膀胱内形成的结石，发病率低，大多见于男孩，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，多与机体脱水、钙代谢异常有关。而继发性膀胱结石多因局部因素继发形成，常见原因有感染、异物、下尿路梗阻、神经源性膀胱所致的慢性尿潴留，也可直接来自于上尿路。膀胱结石的成分与形成结石部位的尿液pH值有关，可由不同的尿酸盐分层而成。一般非感染结石以尿酸、尿酸盐和草酸盐为主，感染结石则以磷酸铵镁、磷酸钙和碳酸磷灰石为主。膀胱开放性手术后并发的结石则以膀胱异物、感染、代谢性疾病如胱氨酸、尿酸、黄嘌呤结石，以及下尿路梗阻、神经源性膀胱所致的慢性尿潴留有关。
【临床表现】
1．大多数膀胱结石有较显著症状，但也有少数膀胱结石患者无明显症状，而是因脓尿、血尿或因其他疾病做泌尿系检查时被发现的。
2．膀胱结石临床上主要表现为耻骨上或会阴部的钝痛或剧痛，常在运动或活动时发生或加剧，平卧时常可缓解。疼痛常放散至龟头及阴囊，个别病例有放散到会阴或足底处。
3．因结石长期刺激膀胱引致膀胱感染，患者可有尿痛、尿频、尿急、排尿困难症状。
4．儿童多有阴茎异常勃起和夜间遗尿。典型的膀胱结石患者排尿时有尿流突然中断，阴茎头部剧痛，这是结石突然嵌顿尿道内口，引致膀胱括约肌痉挛所致。此时患者因排尿不能而痛苦万分，尤其是儿童、常用手抓阴茎，双足直跳，大哭大叫，大汗淋漓。但当患者转动体位使结石移位时，可使排尿通畅而剧痛得以缓解。
5．发作时常有肉眼血尿或显微镜下血尿，血尿多在排尿终末时显著。
6．结石体积巨大可引起双侧输尿管口梗阻、肾盂肾炎及肾功能不全。
7．如为关闭膀胱时的线头所引致的结石则可无症状，当结石体积生长较大时才有膀胱刺激症。
8．膀胱区X线平片可显示结石的形态、大小、部位及数目；但须与静脉石、粪石、腹膜后钙化灶及子宫纤维瘤区别；诊断确有困难的可行膀胱逆行造影、B超、膀胱镜进行确诊。
【治疗】 应根据患者结石体积的大小、硬度以及伴随情况选择不同的治疗方法或联合治疗。
1．膀胱结石直径＜0．7cm，可采用中药排石冲剂20g冲服3／d；解痉剂：654-2片10mg，口服，3／d，对于缓解输尿管痉挛、促使输尿管松弛及促使结石排出有一定作用。
2．对于直径＜2．5cm的膀胱结石，若不伴有下尿路疾患，用气压弹道碎石或用钬激光碎石效果确切。
3．膀胱结石直径2．5～3cm者，可先用第三代超声气压弹道碎石，将膀胱结石碎成直径3～5mm的小颗粒；再插入电切镜用冲洗球将膀胱结石碎粒吸出；如仍有较大体积结石未被击碎，可用钬激光将结石碎成小米粒大小即可，不必吸出，结石碎粒可自行排出。
4．对于14岁以下儿童，或结石直径＞3cm的巨大结石，以及结石多发、坚硬或合并尿道狭窄，前列腺增生、骨盆畸形等不能行腔内治疗的患者，仍以膀胱切开取石为宜。
5．对于从尿道途径入镜困难的患者，也可选用耻骨上经皮膀胱液电碎石或耻骨上膀胱穿刺行经皮肾镜钬激光碎石术。
6．ESML治疗：主要适应于膀胱单发结石或直径＜2cm的多发结石及膀胱憩室结石而憩室颈无狭窄者。
7．排石过程中嘱病人多饮水、多活动，同时给予敏感抗生素口服或静脉滴注，有利于结石的排出。
【预防】
1．关闭膀胱肌层用丝线缝合时，应注意不可缝合过深而穿透黏膜层。汕头大学附属二院张淳报道：膀胱术后肠线长期滞留致膀胱结石，主要原因是肠线本身质量不过关，缝合方法欠妥，肠线在泌尿系统被机体吸收的时间较消化系统的时间长；因此在选用铬制肠线时不可过粗，一般以3-0为佳，也可选用2-0肠线或由乙交酯丙交共聚物制成的可吸收线缝合。
2．含钙结石的预防。膀胱含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿、低枸橼酸尿、低镁尿有关。应针对性地采取预防措施，并对原发病治疗。引起高钙尿的疾病或药物有：①甲状旁腺功能亢进；②特发性高钙尿；③肾小管性酸中毒；④甲状腺功能亢进；⑤肾上腺皮质功能亢进；⑥海绵肾；⑦恶性肿瘤；⑧进行性骨病；⑨长期卧床；⑩乳酸综合征；瑏瑡维生素D中毒；瑏瑢应用肾上腺皮质激素；瑏瑣长期应用呋塞米。
高草酸尿对于含钙结石的形成比高钙尿更重要。引起高草酸尿的疾病主要有：①回肠疾病或回肠切除、胰腺炎、肠吸收不良等；②乙二醇中毒、草酸中毒、D-戊糖中毒；③特发性高草酸尿症等。
3．尿中抑制结石形成的物质（枸橼酸）减少也是结石形成和复发的重要因素，因枸橼酸在尿中能与钙离子形成可溶性螯合物。因此，枸橼酸是预防膀胱结石的主要药物。常用的枸橼酸制剂为枸橼酸钾盐，每次1g，口服，3／d。肾功能不全者慎用或减量应用。
尿酸在碱性尿中几乎均为离子化，当pH 7．5时，99%的尿酸离解。因此，碱化尿液不仅可以预防膀胱结石再发，已经形成的小结石也有可能被溶解。但不能过度碱化，过度碱化亦可能诱发其他结石形成。在饮食上注意不能过多摄入高蛋白、高脂肪及过量饮酒。在抑制尿酸形成及预防尿酸结石复发方面，别嘌呤醇为首选药物，其用法为：别嘌呤醇100mg，口服，3／d。此外，治疗慢性腹泻、溃疡性结肠炎、脱水，使尿液pH降低等均是防止尿酸结石的措施。
4．积极治疗造成尿路梗阻的疾病，如输尿管、尿道梗阻性疾病（结石、肿瘤、狭窄等）。
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