膀胱阴道瘘大多由妇科盆腔手术所致，约占膀胱阴道瘘总数的75%。因膀胱开放性手术所致的膀胱阴道瘘报道甚少，多为膀胱肿瘤行膀胱部分切除术所致，极少数是因输尿管膀胱壁段手术引起。
【原因】
1．膀胱肿瘤位于输尿管开口附近，术中因出血或解剖关系欠清晰误伤阴道。
2．膀胱肿瘤侵犯了阴道壁，手术切除了部分阴道壁，术后愈合欠佳。
3．膀胱肿瘤细胞侵犯了盆腔淋巴结，行淋巴结清除时视野不清、钳夹损伤了阴道壁未被发现；盆腔感染引起膀胱切口及阴道损伤联合感染所致。
4．膀胱异物刺破膀胱、阴道壁，异物取出后瘘口未加处理。
【临床表现】
1．膀胱部分切除术后5～14d自阴道向外滴尿，瘘口较小时仍有膀胱储尿，瘘口较大时则全为无自主排尿。
2．伴尿路感染者较少，而瘘口周围感染较多见。
3．如尿布更换不勤，患者外阴部可发生湿疹及皮肤炎性反应。
4．胸膝卧位用阴道拉钩或小S拉钩牵开阴道可观察到瘘孔的大小、部位及数目。
5．膀胱镜下可观察到瘘孔的部位及外貌。
6．膀胱内注入亚甲蓝，可见自阴道瘘口流出亚甲蓝尿液。
本病须与压力性尿失禁区别。压力性尿失禁在增加腹压如咳嗽、大笑及挤压小腹时可见尿液尿道外口喷出，而阴道内无尿液。
【治疗】
1．非手术治疗 较大的膀胱阴道瘘非手术治疗基本无效，少数瘘孔小的病例，经膀胱引流、抗生素治疗后有自愈的可能。但持续导尿4周后瘘口仍未闭合者，基本上不可能自行愈合。
2．手术修补
（1）手术原则：①恰当的术式选择，瘘孔周围组织分离充分，创缘瘢痕适当修剪，保证良好的血运，做到缝合组织无张力，不漏、无感染；②达到解剖和功能上的整复；③对瘘口大、缝合困难和瘘口周围组织薄弱者，可利用周围的自体组织进行充填和加固。
（2）手术时机：一般是在膀胱开放性术后3～6个月较合适。笔者认为，合理的手术时机应根据患者的体质和瘘口情况而定。以下情况不能早期手术，①患者体质差，并有贫血、营养不良、糖尿病或膀胱结核时；②术后有放疗、阴道感染、大块组织缺损、血供不良时。
（3）手术途径：①膀胱阴道瘘修补术的主要途径为阴式修补，其优点是并发症少、失血少、手术后恢复快，即使手术失败后仍可再次手术。②经腹途径修补，如经阴式修补显露确有困难，视野不清，瘘孔直径＞3cm或瘘孔数目较多又不能拉下时，可选择经腹途径。其优点，一是可以很容易的利用大网膜作为充填物；二是若合并输尿管损伤或梗阻可以同时处理；三是高位尿瘘可有良好的显露；四是既往有盆腔手术史或盆腔放疗所引致的粘连者，亦能有良好的显露。
（4）手术要点：选择经阴道途径时，①在阴道壁与尿道、膀胱壁间的平面进行分离，此处易分离且出血少。②把瘘口旁膀胱和阴道的瘢痕组织切除干净，如瘢痕组织较多，可将瘘口边缘血循环不良的组织切除并修剪整齐。③分3层修补：第1层用5-0可吸收线在瘘口两端各做一半荷包缝合，在瘘口中间创缘用水平褥式缝合，缝线不穿过黏膜；第2层用3-0丝线将肌层间断缝合，缝线不能穿透黏膜层；第3层用3-0铬制肠线间断缝合阴道黏膜。④手术要确保牢固的组织覆盖，第1层补完后就可向膀胱内注入抗生素盐水试一下瘘孔有无漏水，如无漏水再缝合第2层。一般每层缝合完毕后，都应在创面上喷洒浓度较高的抗生素盐水，防止感染。
术中发现瘘位置较高、显露欠佳者，可采用气囊导管牵引法进行修补。方法是：经瘘孔插入硬膜外导管至膀胱，再经膀胱镜将硬膜外导管末端牵出尿道外口，将硬膜外导管与气囊尿管末端用丝线固定，导尿管拉入膀胱内、气囊内注水。术者左手牵引硬膜外导管，即可获得比较清晰的术野。根据情况可及时变换牵引的力度。待瘘口修补完第2层时，在距瘘口1cm处剪断硬膜外导管，硬膜外导管残端（约2cm）随气囊尿管回缩至膀胱内。但术中注意缝合瘘口时勿损伤气囊，术后拔除尿管时应注意固定在尿管末端的硬膜外导管是否一并拔出。该方法优点是：简便易行、不增加痛苦，能随时调节牵引的力度从而获得满意视野。
选择经腹途径时，打开膀胱充分显露瘘孔，靠近输尿管开口时应插入输尿管导管，以免损伤。在瘘孔边缘的膀胱壁上缝合3针牵引线，沿瘘口边缘切开膀胱壁，找到膀胱和阴道或子宫的分离平面做潜行分离，修剪瘢痕组织。缝合方法同阴式相同，只是缝合顺序相反。另一种方法是将瘘口及瘘口周围2cm范围内的组织连同瘘道全层切除，再逐层缝合，术后只要引流通畅，疗效确切。
【预防】
1．行膀胱部分切除术或膀胱巨大异物取出时，务须注意解剖层次及动作轻柔，不可粗暴操作，尤其是异物穿通膀胱壁时。
2．膀胱侧壁及三角区的肿瘤，尤其侵犯了同侧输尿管开口或阴道壁的膀胱部分切除术，术中要做到止血彻底、解剖清晰、防止乱缝、乱钳夹，膀胱壁的缝合应分层，每层都应注意缝合针与切缘距离（一般0．5cm为宜），不能漏缝、多缝，缝合完毕后注意向膀胱内注水试漏。
3．膀胱肿瘤病人行膀胱部分切除时，应注意阴道壁的损伤，同时要保护瘤体不被挤压、夹碎及碎块丢失，尤其注意切开膀胱时防止尿液外溢。
4．游离输尿管膀胱壁段时应注意防止阴道壁的损伤，术中如有误伤应及时修补。
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