虽然膀胱开放性手术导致的医源性膀胱直肠瘘临床上较罕见，但当膀胱病变或外伤时，如延误治疗或手术处理不当，则易损伤毗邻器官而导致膀胱直肠瘘，临床治疗较为困难。
【原因】
1．膀胱部分切除术时动作粗暴，在出血及术野不清的情况下盲目钳夹、分离及缝扎。
2．巨大膀胱结石所致的膀胱直肠瘘，多为结石嵌顿处反复炎性刺激，手术取石后局部组织长期溃疡、质脆，当时无法修补，日后因炎症进一步发展与直肠相通。
3．骨盆骨折、盆腔挤压伤后因病情危重，术中只考虑尿道的修复和重要器官的损伤、忽视了直肠膀胱的联合损伤，或术中处理了膀胱直肠损伤，但因直肠膀胱间隙感染、术后抗感染不力等。
4．膀胱直肠损伤后就诊时间较长、局部粪便污染严重者。
【临床表现】
1．膀胱部分切除或膀胱直肠损伤修补术后，患者尿中有大便排出，多数情况下为大便中混有尿液成分，常腹泻但无里急后重，不伴脓血便。
2．肛门指检：直肠前壁可触及一凹陷或小孔。
3．直肠镜检查：裂孔位于直肠前壁，距肛门8～10cm，瘘口直径大小不等，最大有2．5cm，最小似针尖样。
4．膀胱镜检查：可见三角区或两侧壁有瘘口存在，将输尿管导管插入瘘口时可见导管从直肠内露出，向导管内注入亚甲蓝、肛门可见蓝色液体涌出。
5．膀胱造影：可见膀胱造影剂流入直肠。
【治疗】
1．医源性膀胱直肠瘘口径在1cm以上者，术后3个月可进行瘘道切除或修补术，瘘口直径＜1cm的应选择在膀胱开放性手术后6个月左右切除瘘道或进行瘘口修补术。
2．术前禁食3d，做肠道准备，口服甲硝唑片0．2g，3／d；卡那霉素注射液0．2g（每支2ml）口服3／d。
3．修补方法。
（1）经腹腔切除瘘道：术前经膀胱镜向瘘道内插入导尿管或输尿管导管至直肠内（导管于尿道外口固定），同时通过导管注入亚甲蓝；也可经直肠扩张器（扩肛器）找到瘘孔，向瘘口插入导管至膀胱内，同时通过导管注入亚甲蓝1ml；下腹部正中切口、打开腹腔后触摸到术前预置的导管找到瘘道，将瘘道解剖清晰后从膀胱直肠间将瘘道切断（切断瘘道时将瘘道内的导管从肛门向外拔除、以免污染膀胱或被切断）；膀胱端瘘道解剖至膀胱壁，将瘘道连同部分膀胱壁全层切除（术前须经膀胱向输尿管内插入输尿管导管，以免术中损伤输尿管），膀胱壁瘘道切除时注意防止输尿管损伤，然后分层缝合，黏膜层用2-0肠线或可吸收线缝合，肌层用丝线间断缝合，注意缝合时不穿透黏膜层。对直径＜1cm的直肠端瘘，笔者主张不做直肠部分切除，而是将瘘道从距直肠壁0．5cm处用7号丝线双重结扎即可；对直径＞1cm的直肠端瘘道，可将直肠瘘道及部分直肠全层切除，用2-0肠线连续缝合，4号丝线间断缝合浆肌层，术毕盆腔内用抗生素盐水反复冲洗后置乳胶引流管1根。术后拔除输尿管支架管，应用敏感抗生素预防切口感染，并应用新鲜血浆100～200ml。膀胱内置三腔气囊尿管、持续冲洗14d后拔除。
（2）经直肠途经：用扩肛器直视下充分显露瘘口并插入输尿管导管至膀胱内。沿瘘口周围做一梭形切开、分离至肌层。术中操作细心、轻巧，手术成功的关键是充分游离瘘口，并将瘘道用丝线结扎，然后以4号丝线间断缝合直肠肌层，肠黏膜层用2-0肠线间断缝合。术中直肠内用苯扎溴铵溶液及75%乙醇棉球反复擦拭，术毕用凡士林油纱布稍加填塞压迫并置大号多孔肛管，肛管头部应位于瘘口上缘7cm，便于排气，3～5d后拔除。术后3d禁食，所需营养由静脉补给。膀胱内瘘口可经耻骨上膀胱切开修补；也可不经直肠修补瘘口、单修补膀胱瘘后将直肠瘘旷置，留待自愈。术后处理同经腹腔修补术。
【预防】
1．在行膀胱开放性手术前应注意患者是否存在泌尿系感染、结石，如膀胱结石或异物体积过大（直径＞4cm）则应在术前控制感染、了解异物与直肠的关系，便于决定手术方案。
2．术中操作细心，防止粗暴是预防膀胱直肠瘘的重点。
3．术中认真检查有无副损伤，如直肠有破损应立即用乙醇棉球清洁破裂处，同时直肠内用1∶1 000苯扎溴铵溶液清洗2次，直肠内置多孔肛管1根，用2-0肠线间断缝合黏膜，浆肌层用4号丝线间断缝合。
4．术中发现膀胱壁被切透亦应同时修补，其缝合方法同直肠损伤；膀胱内置三腔气囊尿管，用生理盐水与1∶5 000呋喃西林溶液交替低压冲洗。
5．术后保持引流管的通畅，防止膀胱破裂处被胀破。
6．术后应用有效的抗生素预防感染。
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