前列腺开放性手术后排尿困难

前列腺开放性手术后早期排尿困难多发于血块阻塞、腺窝内黏膜条块及膀胱逼尿肌无力；术后6周发生的排尿困难多见于尿道狭窄或膀胱颈狭窄。前者多能在病因解除后痊愈，而后者则需行尿道扩张、尿道冷切或钬激光治疗方能解除。

【原因】

1．术中止血不彻底，结扎线脱落。

2．气囊充水不足致腺窝内出血或气囊尿管因打水过多破裂脱落。

3．尿道内口缝合过紧。

4．腺体切除不干净（残留）。术中未检查腺窝内是否留有黏膜瓣条。

5．尿管留置时间过长（＞2周）致尿道炎性狭窄。

6．精神性排尿困难：生理性通道正常，但患者总感到排尿不畅，甚至感觉膀胱区膨胀，但触诊发现膀胱区有空虚感，主要是膀胱和尿道括约肌功能失调所致。

7．术前有尿道炎未得到控制或原来存在有尿道狭窄。

【临床表现】

1．术后早期即出现尿滴沥、排尿费力。

2．尿线变细，可有充溢性尿失禁表现。

3．少数病人尿道通畅，甚至F22号扩充器可自由进出，但排尿困难（精神性排尿障碍）。

4．前列腺开放性手术后部分病人出现尿道多段狭窄，F8号尿管插入困难。尿道造影显示狭窄位置。

【治疗】

1．术后早期排尿困难，先行病因治疗，一般多可治愈，如彻底止血，清除血块，在膀胱镜下用异物钳咬除腺窝内黏膜瓣条等。

2．排尿困难超过6周后，多采用尿道造影及尿道镜检查确定狭窄的部位、程度及性质，如为尿道狭窄先采用尿道扩张4～6次，多可治愈，仍无效可采用冷切技术或开放性手术（尿道狭窄段切除、尿道端端吻合术）解除排尿困难。术后置尿管4～6周，拔管后再行尿道扩张即可。如为尿道内口或膀胱颈狭窄，可采用先冷切再电切。

3．长期留置尿管所致的膀胱括约肌功能失调、逼尿肌无力症，可行盆底肌训练及膀胱逼尿肌训练。方法是：提肛训练，每天训练6～8次，每次20～30下。逼尿肌训练，可采用让病人定期排尿（插尿管者），一般当病人的确感到膀胱区膨胀难受可放尿一次。如此间歇训练，每天6～8次，亦可口服受体兴奋药，使逼尿肌兴奋。如新斯的明1m肌注，4h后可重复注射，也可用苯苄胺，苯苄胺属α受体阻滞药，除兴奋膀胱大部逼尿肌外，并能抑制膀胱颈部及后尿道括约肌的兴奋，从而使排尿通畅。

4．应用敏感抗生素预防尿道感染，可采用敏感抗生素盐水尿道灌注，1～2次／d，消除尿道感染和尿道黏膜水肿。

【预防】

1．术中注意将尿道黏膜与膀胱黏膜吻合1／3即可，亦有将肥大的前列腺后唇黏膜切成长2cm、宽1．5cm的黏膜瓣（舌形瓣），与尿道黏膜用可吸收线缝合1～2针固定，术后很少发生尿道内口狭窄的。

2．术前最好行尿道冲洗2～5d，术后注意控制尿道感染。

3．尿管留置时间不宜过长，一般12～14d比较合适。气囊不宜过大，手术24h后每2d放气囊1次，每次放水5～15ml，至气囊内存留液体5ml止。术后气囊尿管不能过度牵拉，以免导致括约肌功能失调。

4．每天用苯扎溴铵溶液或1∶5 000呋喃西林溶液清洗尿道外口及尿管。

5．术毕仔细检查腺窝内有无出血点及尿道内口周围有无黏膜瓣条。

6．术中最好行前列腺后唇的楔形切除。