根治性前列腺切除术术后并发症

根治性前列腺切除术发展较快，除了传统的开放性术式如耻骨后途径、耻骨上途径和会阴途径之外，近几年电视腹腔镜下根治性前列腺切除术屡见不鲜。目前国内在治疗前列腺癌行根治性手术时，多数医师仍采用开放性手术，该术式既能完整切除前列腺癌肿、又能彻底清除周围转移组织。根治性前列腺切除术术式有多种，下面重点介绍一下耻骨后根治性前列腺切除术的优点及术后并发症。

（一）主要优点

1．术野开阔，操作简单，易于掌握。

2．可及时发现转移的淋巴结并切除之，亦可及时终止手术。

3．暴露游离的前列腺横断后，前列腺后方的平面正好位于直肠前壁，分离时可以保持覆盖于前列腺后表面及精囊表面的薄层胶状结缔组织的完整性，减少肿瘤组织播散的机会。

4．术中还可将化疗药物直接封闭于前列腺窝周围组织中和髂内动脉结扎术。

（二）常见并发症

耻骨后根治性前列腺切除术是一种高技巧的手术，如经验丰富则术后并发症少，其主要并发症除良性前列腺增生的一些症状外，所不同的主要有如下几个方面：

1．术中并发症

（1）闭孔神经损伤，主要发生在盆腔淋巴结清扫时，术者不小心切断该神经。术中如发现损伤应以8-0可吸收线再吻合。

（2）输尿管损伤，多发生于膀胱后壁及三角区下操作，试图将精囊与膀胱后壁分离时无意损伤。发现后当时应做输尿管修补或移植术，同时置入双J管引流；经验丰富的医生在作此步骤前先将双侧输尿管各插1根导管，便于术中观察输尿管的开口及壁段，避免损伤。

2．术后并发症

（1）深静脉血栓及肺梗死：静脉血栓发生率为2%～3%，肺梗死发生率为2%～5%。术中术后应防止下肢静脉受压；术后病人应取头低足高位，以利于静脉血流；麻醉清醒后嘱病人做曲腿运动30～50次。如术前曾有过血栓性静脉炎史，术后应行抗凝治疗。方法是住院期间每天注射少量肝素。这样一般深静脉血栓是可以预防的。但如出现下肢突然肿胀、疼痛，应及时行彩超检查是否有下肢深静脉血栓形成，如诊断明确可按深静脉血栓处理。术后病人出现胸痛、呼吸困难以及动脉氧分压低时应考虑肺梗死的可能，可行X线、CT扫描检查，如诊断明确可行抗凝治疗。

（2）吻合口破裂：膀胱尿道吻合口破裂是非常严重的并发症，可导致术后尿失禁，往往发生在术后三腔气囊尿管过早地滑脱情况下。为了避免吻合口破裂的发生，在术中放置气囊尿管前应仔细检查气囊尿管的气囊是否漏气、气囊活瓣是否正常。笔者主张经尿道插1根气囊尿管至膀胱内，与经耻骨上膀胱造瘘管用5-0尼龙线连接起来，这样一旦吻合口气囊破裂不至于发生尿管滑脱。术后2周可将造瘘管气囊内的存水放完，将两尿管连接线剪断，先拔除耻骨上造瘘管；术后18d拔除尿道气囊尿管。

（3）输尿管梗阻：前列腺精囊切除术后输尿管梗阻少见，输尿管在手术分离的上方，不易损伤，而且术中输尿管内多插入有导管。但术中有时为了缝扎输尿管出血或行膀胱尿道吻合，可造成一侧或双侧输尿管被可吸收线缝扎，引起梗阻，一般不需处理，可吸收线吸收后梗阻可解除。预防办法是：术中双侧输尿管插导管，术毕轻轻拔除、如遇阻力说明有被缝扎的可能；可暂不拔该侧输尿管导管、留作支架，2周后再拔除。

（4）勃起功能障碍：过去人们曾认为根治性前列腺切除术后大部分病人会发生性功能障碍，然而许多人术后仍保存正常性功能。Walsn等曾分析了600例根治性手术病人资料：术前503例可勃起的病人术后68%性功能基本恢复。认为术后性功能的恢复取决于3个因素：①年龄。②肿瘤的分期和病理分级。③术中操作，即术中是否损伤了神经血管束。尽管许多病人术后恢复了性功能，但均不如术前勃起坚硬。目前尚未发现更好的方法能够保留性神经的前列腺根治术，经术后18个月的非手术治疗，如性功能仍不能恢复可采用阴茎假体置入。亦可采用中医中药治疗，方剂：兔耳草25g，仙茅25g，地石榴25g，枸杞子25g，巴戟天25g，每日1剂、分2次煎服。