尿道扩张术后出血

【原因】

1．方法不当：原则上应由细至粗选择扩张器，即由型号最小的开始。如使用过粗的探子强行通过狭窄部位，致使局部发生撕裂出血，或于尿道狭窄段远端强行穿破尿道，造成尿道黏膜下或海绵体破裂发生大出血，严重者可发生休克。

2．手法不正确：主要是尿道探子过细，用力过猛，加上经验欠缺所致。尿道扩张器穿破尿道黏膜甚至肌层致大出血，有的可直接进入直肠或耻骨后区：若探子进入直肠后还易导致前列腺周围及尿道周围组织感染、疼痛甚至排尿不畅、发热。

【临床表现】

1．尿道扩张后立即出现尿道外口溢血，有血块形成者可阻塞尿道引起尿潴留。

2．尿道扩张后直肠出血或会阴部有淤血、尿道剧痛、渗尿现象。

3．尿道扩张后由于组织损伤、水肿，可发生排尿困难。

4．尿道扩张后因尿道大出血，致血液反流入膀胱内形成血块，阻塞尿道或耻骨膀胱造瘘管引起尿潴留。

【治疗】

1．尿道扩张后引致大出血者可立即应用止血药物，止血敏注射液1．0g，肌注，1／8h。如能插入相应型号导尿管者，可将导尿管插入膀胱内，气囊充水后牵引可起到止血的作用。

2．如出血不止者，应住院留观1～2d为宜。

3．尿道扩张后应常规口服抗生素2～3d，并嘱其多饮开水。

4．尿道扩张穿破直肠致大出血者，除给予止血剂外，还应给予广谱抗生素静滴。同时留置三腔气囊导尿管行膀胱冲洗，7～10d拔除气囊导尿管后穿孔基本可以愈合。

5．尿道扩张致大出血后，第二次尿道扩张，间隔时间应在8d以上或尿道停止出血后为宜。

6．如果出血严重，排尿困难又不能插入气囊尿管者，则应进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

【预防】

1．不可盲目应用尿道扩张器，应有计划地选择适合患者型号的探子，一般由细的型号开始至粗型号、循序渐进。

2．首次进行尿道扩张的医师应在上级医师或有经验的医师指导下进行；不可强行通过狭窄段尿道，应均匀用力缓慢经过狭窄处。

3．如尿道扩张器不能通过（即最细型号）则可考虑改用其他治疗方法，如冷切术。否则频繁的强力扩张和盲目扩张可加重局部组织的创伤和炎症，会使狭窄进一步加重，甚至发生其他并发症，延误合理的治疗。