尿道开放性手术后尿道狭窄

【原因】

1．术前尿道感染、膀胱炎未得到控制。

2．男性尿道有生理性弯曲和生理性狭窄存在，术中放置尿管太粗，超过了尿道的直径和张力，加之留置尿管时间过长（＞2周），压迫尿道黏膜引致局部缺血缺氧，发生炎症、坏死、瘢痕形成致尿道狭窄。

3．术中安放尿管选材不当，如使用了劣质的橡胶管、乳胶管术后尿道狭窄发生率高，而硅胶管由于组织相容性较好、术后尿道狭窄发生率较低。

4．术中操作过程中器械反复在尿道中摩擦损伤，日后形成炎症、瘢痕。

5．尿道取石时，器械及结石损伤了尿道黏膜亦可导致尿道狭窄。

6．尿道息肉切除及肿瘤切除术中，行尿道黏膜端端吻合的创缘愈合欠佳。

7．前列腺开放性手术后尿道内口缝合过小，日后发生尿道内口挛缩。

8．后尿道损伤引致的尿道狭窄，二次手术术中尿道吻合欠佳，手术后再次狭窄。

9．尿道成形术皮管做的过细或缝合不均匀等。

【临床表现】

1．尿道手术后出现排尿障碍，排尿变细。

2．尿道F8号探子甚至F3号输尿管导管插入困难。

3．逆行插管尿道造影：尿道可有一段及多段狭窄区，X线片能显示出狭窄段的长度、程度、位置，有助于诊断。

4．尿道镜检查：可观察到狭窄段的远端，如能通过狭窄段则有时可观察到假道、憩室、炎性肉芽肿等。

5．B超检查：可以辨别出尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织层次，因此可显示狭窄的程度、长度及尿道周围组织的厚度，若逆行向尿道注水效果更佳，比尿道造影更准确。

【治疗】

1．如为前尿道狭窄，首选尿道扩张或丝状探条诱导扩张，扩张间隔时间可逐渐延长，大部分病人可获得治愈，对狭窄长度＞3cm或者尿道闭锁＞2cm者宜行开放性手术，术中彻底切除瘢痕。狭窄段在3cm以内者，可行尿道腔内冷切术或钬激光治疗，术后置支架管6周，防止尿道再狭窄。

2．后尿道狭窄，在内镜下冷切开是首选，不但简化治疗，缩短住院时间，而且减轻病人痛苦，有人报道复杂性后尿道狭窄，在冷切的基础上加电切或钬激光切除瘢痕可收到较好疗效。对于膜部高位狭窄＞3cm多次冷切效果不佳者，可行经会阴尿道瘢痕切除、尿道端端吻合成功的概率较大。

3．复杂性或全尿道狭窄，全段或多个节段狭窄一直是泌尿外科最棘手的问题，替代材料效果一直不尽人意，人们一直在探索更好的材料及方法解决永久性尿流改道。

一般尿道开放性手术后引致的尿道再狭窄，尤其是复杂性尿狭窄的治疗应由经验相当丰富的医师承担，可先尝试腔内手术或采用闭合式螺旋刀旋切打通尿道，并可应用光纤经膀胱造瘘口进入尿道内口作引导、再用电切刀切开闭锁尿道。

4．对多次手术者，采用劈开耻骨充分暴露尿道，切除瘢痕组织后行尿道黏膜端端吻合术；亦可将远端充分游离的尿道行尿道套入式缝合（即将远端尿道套入近端尿道固定）。

5．对假性尿道狭窄，应优先考虑开放手术。近年有人采用腔内冷切开技术先将假尿道与真尿道一菲薄组织（薄壁）切开，再用电切使假道与真尿道融合取得了较好效果。

6．尿道狭窄伴直肠阴囊皮肤瘘时，其病程均较长，一般均合并感染，手术难度大，成功率低，术前充分的抗感染，瘘道彻底冲洗及炎症消退后再行手术是治愈的关键。

【预防】

1．开放性尿道手术后留置尿管时间不宜过长，一般在4～6周。

2．选择尿管的质量很重要，以硅胶和乳胶管为宜。

3．选择尿管的口径比实际尿管的口径要稍细，尿管的直径成人一般＜F20号为宜。

4．尿管表面应用抗纤维化药物涂抹，如白霉素、尿激酶、激素等。

5．瘢痕切除术后尿道内植入皮片或膀胱黏膜等防止再狭窄。

6．在围手术期应用抗生素预防尿道感染。

7．尿管护理的质量尤为重要，如将气囊尿管向外拉动2cm，用1∶5 000呋喃西林液或1∶1 000苯扎溴铵液清洗后弹回，同时清洗尿道外口，每日4～6次，每次清洗后用1小块无菌纱布将尿道外口周围包绕。