精索鞘膜积液手术后睾丸萎缩

睾丸萎缩可由外伤、炎症、缺血、缺氧、腮腺炎及腹股沟斜疝手术损伤精索血管所致，精索鞘膜翻转手术亦可导致缺血性睾丸萎缩。睾丸的血供来源于精索内动脉（睾丸动脉），它起自肾动脉下方，经腰大肌外侧下行，随精索入阴囊，在腹股沟皮下环的下方分内、外侧支到达睾丸的内外侧面，是营养睾丸和附睾的主要血管。精索内的另外两支动脉，即提睾动脉（精索外动脉）主要分布在提睾肌，输精管动脉主要分布于输精管。在精索、睾丸、附睾手术时，两支动脉吻合支以下任何一组动脉损伤均可影响睾丸的血供。因此，外科医师必须熟悉局部解剖，防止发生意外。

【原因】

1．手术操作不当，分离过多周围组织，损伤睾丸的相关血管。

2．术中止血不彻底，术后血肿、感染、睾丸炎症等造成血管栓塞。

3．睾丸放入阴囊内精索位置不正，或睾丸未与阴囊底部固定发生的精索血管轻度扭转。

4．排除乙型肝炎及病毒性腮腺炎病史者。

【临床表现】

1．精索鞘膜手术后患者出现睾丸肿胀、坠痛感，经抗炎消肿治疗症状缓解不明显。

2．检查睾丸体积较正常变小（正常成人睾丸体积4cm×3．5cm×3cm，新生儿睾丸相对较大，在性成熟前发育较慢，至性成熟期迅速增大至成人大小，到老年则萎缩变小），睾丸质地变软、无压痛，但也有的变硬伴触痛。

3．B超显示：睾丸的实质暗区缩小，而睾丸内光点无改变。

【治疗】

1．精索鞘膜积液手术致睾丸动脉损伤引起的睾丸萎缩治疗相当困难，再次手术行睾丸血管吻合的方法很少奏效。目前有人用雌性激素治疗睾丸萎缩取得了一定疗效；临床上口服小剂量雌性激素可提高血清睾酮水平及增加睾丸重量，维持精子发生；而大剂量雌性激素则可抑制血清睾酮水平和精子发生。乙稀雌酚服用方法：每日0．25～0．5mg，连服2～3周。

2．中药助阳益肾汤：运用中医肾主生殖的理论，治疗以补肾填精、益气健脾、温阳助育之方药组成。其作用类似丙酸睾酮。方剂：淫羊藿10g，菟丝子30g，覆盆子15g，补骨脂15g，锁阳15g，蛇床子15g，狗脊20g，生地黄20g，熟地黄10g，当归15g，丹参15g，冬虫夏草10g，鹿角片10g。上述方剂为2d剂量，水煎服，每日2次。

【预防】

1．术中应重视保护睾丸及相关血管，注意保留周围组织，切除鞘膜勿过多，结扎不可过多，鞘膜翻转对拢缝合时，缝合不可太多太紧以免影响睾丸血运。

2．术后注意观察患者的感觉及睾丸体积的变化。